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心血管内科主治医师考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，反复胸骨后闷痛2年，每次持续510分钟，含服硝酸甘油可缓解。近1周发作频繁，每日34次，休息时亦有发作，持续1520分钟。心电图示发作时V3V5导联ST段压低0.15mV，缓解后恢复。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.急性非ST段抬高型心肌梗死

E.急性心包炎

答案：B

解析：不稳定型心绞痛（UA）的特点为胸痛发作频率增加、持续时间延长、诱发阈值降低（静息或轻微活动时发作），且心电图缺血性STT改变在缓解后恢复。稳定型心绞痛发作诱因固定，持续时间短（10分钟）；变异型心绞痛多表现为ST段抬高；急性心梗心肌酶会升高；心包炎胸痛与呼吸相关，心电图多导联ST段弓背向下抬高。

2.患者女性，70岁，突发心悸、气促2小时，BP85/50mmHg，心率180次/分，律齐，心音强弱不等，心电图示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等。首选的治疗措施是：

A.同步电复律

B.静脉注射胺碘酮

C.静脉注射毛花苷丙

D.口服美托洛尔

E.观察病情

答案：A

解析：患者为快速房颤伴血流动力学不稳定（低血压），需紧急同步电复律（Ⅰ类推荐）。胺碘酮或毛花苷丙适用于血流动力学稳定者；β受体阻滞剂在低血压时慎用。

3.下列哪项是诊断急性心肌梗死（AMI）最敏感的生物标志物？

A.肌酸激酶同工酶（CKMB）

B.肌红蛋白（Myo）

C.心肌肌钙蛋白I（cTnI）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

E.D二聚体

答案：C

解析：cTnI/cTnT是心肌特异性最高、敏感性最强的标志物，发病34小时开始升高，持续714天；Myo虽早期升高（2小时），但特异性差；CKMB特异性优于AST，但敏感性低于cTn。

4.患者男性，55岁，高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/9095mmHg。近3个月出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（正常110μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的靶器官损害是：

A.视网膜病变

B.左心室肥厚

C.肾损害

D.主动脉夹层

E.颈动脉斑块

答案：C

解析：长期高血压导致肾小动脉硬化，早期表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能受损），继而出现尿蛋白（肾小球损伤）、血肌酐升高。视网膜病变多表现为眼底出血或渗出；左心室肥厚需超声心动图证实；主动脉夹层以突发剧烈胸痛为特征；颈动脉斑块通过超声发现。

5.慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.降低心肌耗氧量

B.改善心肌重构

C.控制心室率

D.增强心肌收缩力

E.减少水钠潴留

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活，阻断肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），减少心肌细胞凋亡和纤维化，从而延缓或逆转心室重构（核心机制）。降低心肌耗氧量和控制心室率是次要作用；增强心肌收缩力为正性肌力药作用；减少水钠潴留为利尿剂作用。

6.患者男性，40岁，活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。最可能的诊断是：

A.扩张型心肌病

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.心包积液

E.三尖瓣关闭不全

答案：B

解析：二尖瓣关闭不全（MR）典型体征为心尖部收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；慢性MR可导致左心衰竭，晚期出现右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）。扩张型心肌病多表现为全心扩大，杂音不典型；主动脉瓣狭窄为收缩期喷射样杂音，向颈部传导；心包积液有奇脉、心音遥远；三尖瓣关闭不全杂音位于胸骨左缘45肋间，吸气时增强。

7.下列哪种心律失常禁用同步电复律？

A.心房颤动伴快速心室率

B.室性心动过速（VT）伴血流动力学障碍

C.心室扑动

D.心房扑动（房扑）2:1下传

E.预激综合征合并房颤

答案：C

解析：心室扑动/颤动需非同步电除颤（单向波360J，双向波200J）；同步电复律用于房颤、房扑、VT（伴脉搏）等，需R波触发避免落在T波上诱发室颤。

8.患者女性，68岁，糖尿病病史15年，血压160/100mmHg，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g。首选的降压药物是：

A.钙通道阻滞剂（CCB）