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脑卒中护理手册目录

1.脑卒中的基本概述

2.脑卒中的常见症状及临床体征的评估

3.脑血管病的危险因素

4.脑血管病的辅助检查

5.缺血性脑血管病的治疗及护理

6.出血性脑血管病的治疗及护理

7.脑卒中血管内治疗及护理

8.脑卒中患者的康复治疗

脑卒中的基本概述

脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10万，每年死亡病例大于150万，存活者600-700万，且2/3存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的负担和痛苦。

脑卒中常见症状及临床体征的评估

一.头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

评估：1.病史

（1）了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位转换不定的头痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，撕裂痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。

（2）头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血，脑出血。

回答问题，有无睁眼动作和肢体反应情况。国际通用Glasgow昏迷评定量表来判断患者意识障碍的程度。

图表

Glasgow昏迷评定量表

检查项目

临床表现

评分

检查项目

临床表现

评分

A.睁眼反应

自动睁眼

4

C.运动反应

能按指令动作

6

呼之睁眼

3

对针痛能定位

5

疼痛引起睁眼

2

对针痛能躲避

4

不睁眼

1

刺痛肢体屈曲反应

3

B.言语反应

定向正常

5

刺痛肢体过伸反应

2

应答错误

4

无动作

1

言语错乱

3

言语难辨

2

不语

1

3.全身情况评估：检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；观察生命体征的变化，尤其注意有无呼吸节律与频率的改变；评估有无肢体瘫痪，皮肤有无破损，发绀，出血，水肿，多汗；脑膜刺激症是否阳性。

三，言语障碍

失语

图表

构音障碍：发声困难，发音不清，声音，音调及语速异常。

四．感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛，温度，触，压，位置，振动等）无知觉，感知减退或异常的一组综合征。

浅感觉:包括痛觉，触觉，温度觉

深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

复合感觉包括定位觉，图形觉，两点辨别觉，实体觉。

五.瘫痪指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。

1.脑血管疾病一侧大脑半球病变，如内囊出血，脑梗死等可表现为偏瘫。患者出现三偏征：病灶对侧肢体偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。

2.肌力的评估

见图表

肌力的分级

分级

临床表现

0级

肌肉无任何收缩(完全瘫痪)

1级

肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不能活动关节)

2级

肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗地心引力,即不能抬起

3级

肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级

肢体能作抗阻力动作,但未达到正常

5级

正常肌力

脑血管病的危险因素

脑血管疾病往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与发病并不一定有着必然的因果关系。脑血管病的危险因素分为干预危险因素和不可干预危险因素两大类，其中可干预危险因素是疾病预防的主要针对目标。

（一）不可干预的危险因素

1.年龄55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍

2.性别流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女生

3.遗传因素

4.种族黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险较高。

（二）可干预的危险因素

1.高血压是脑卒中最重要的可干预的危险因素。收缩压〉160mmhg和（或）舒张压＞95mmhg,卒中相对风险约血压正常者的4倍。

2.吸烟研究表明尼古丁可刺激交感神经促使血管收缩，血压升高。吸烟可以使出血性卒中的风险升高2-4倍。

3.糖尿病缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的独立危险因素

4.心房颤动单独心房颤动可以使卒中的风险增加3-4倍.

5.其他心脏病心脏瓣膜修补术后，心肌梗死，扩张性心肌病，心脏病的围手术期，心导管和血管内治疗，心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。

6.血脂异常

7.无症状性颈动脉狭窄明确的卒中独立危险因素

8.镰状细胞贫血

9.绝经后雌激素替代治疗

10膳食和营养

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