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转移性骨肿瘤护理查房记录

一、疾病介绍

转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液、淋巴等途径转移至骨骼，并在骨骼内继续生长所形成的肿瘤。骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一，好发于中老年人，常见的原发肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。

转移性骨肿瘤的主要临床表现为骨痛，疼痛程度逐渐加重，夜间更为明显，可伴有局部压痛、肿胀，严重时会出现病理性骨折，导致肢体活动受限、畸形等。部分患者还可能出现全身症状，如消瘦、乏力、贫血、低热等。

诊断转移性骨肿瘤主要依靠病史、临床表现、影像学检查（如X线、CT、磁共振成像、骨扫描等）、病理检查等。治疗方法包括针对原发肿瘤的治疗（如化疗、放疗、靶向治疗等）以及针对骨转移灶的治疗（如止痛治疗、双膦酸盐类药物治疗、手术治疗等），而护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“腰背部疼痛3个月，加重伴左下肢活动受限1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现腰背部隐痛，呈持续性，夜间略加重，未引起重视，未行特殊治疗。1周前疼痛明显加重，呈剧烈刺痛，难以忍受，影响睡眠，同时出现左下肢活动受限，无法独立行走，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，体型消瘦。腰背部第3、4腰椎椎体处压痛明显，左下肢肌力3级，右下肢肌力5级，左下肢感觉减退。

辅助检查：腰椎X线片示第3、4腰椎椎体骨质破坏，呈溶骨性改变。腰椎磁共振成像示第3、4腰椎椎体信号异常，考虑转移性肿瘤。全身骨扫描示全身多处骨骼可见异常放射性浓聚区，以腰3、4椎体为著。胸部CT示右肺上叶可见一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，考虑肺癌可能。病理检查（肺穿刺活检）示肺腺癌。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。有吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者当前疼痛评分为7分，疼痛主要集中在腰背部，呈持续性剧烈刺痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，需依赖止痛药物缓解。

（二）肢体功能评估

患者左下肢肌力3级，右下肢肌力5级，左下肢感觉减退，无法独立行走，日常生活如穿衣、洗漱、如厕等需他人协助。

（三）营养状况评估

患者体型消瘦，体重较3个月前下降5kg，食欲差，每日进食量较少。实验室检查示血清白蛋白30g/L，低于正常范围（35-50g/L），提示存在营养不良。

（四）心理状态评估

患者因疾病的痛苦、肢体活动受限以及对预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、沉默寡言、对治疗缺乏信心。

（五）皮肤状况评估

患者长期卧床，活动减少，腰骶部皮肤完整，无压疮发生，但皮肤弹性较差。

（六）睡眠状况评估

由于疼痛影响，患者睡眠质量差，入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时间约3-4小时。

四、护理问题

急性疼痛：与骨转移灶骨质破坏、神经受压有关。

肢体活动障碍：与疼痛、肢体肌力下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、肿瘤消耗有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后不佳、躯体不适有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动减少有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予止痛药物，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片等，严格按照给药时间和剂量执行，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，及时报告医生并协助处理。

采用非药物止痛方法，如舒适的体位（协助患者取仰卧位或侧卧位，在腰背部垫软枕）、冷敷或热敷（根据患者情况选择，避免温度过高或过低损伤皮肤）、放松训练（如深呼吸、听音乐、冥想等），分散患者注意力，减轻疼痛。

密切观察疼痛变化，每4小时评估一次疼痛评分，记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解情况，及时调整护理方案。

（二）肢体功能护理

协助患者进行肢体功能锻炼，如左下肢的主动和被动活动（包括踝关节的屈伸、旋转，膝关节的屈伸等），每次15-20分钟，每日2-3次，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

指导患者正确使用助行器或轮椅，确保安全，避免跌倒。在患者活动时，应有家属或护理人员陪同，给予必要的协助和保护。

保持肢体功能位，避免肢体受压、扭曲，防止关节畸形。

（三）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。

创造良好的进食环境，保持病房安静、整洁、空气清新，鼓励患者少量多餐，增加进食量。

对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉