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2025版静脉输液治疗实践指南

静脉输液治疗是临床常用的治疗手段，涉及药物递送、营养支持及急救干预等多个领域。为规范操作流程、保障患者安全、提升治疗效果，结合最新循证医学证据及临床实践需求，制定本实践指南。本指南适用于各级医疗机构中从事静脉输液治疗的护理人员，涵盖外周静脉输液、中心静脉置管（包括PICC、CVC、PORT等）及特殊药物输注的全流程管理。

一、基本原则

静脉输液治疗需遵循“安全、精准、个体化”原则。安全是核心，需严格执行无菌操作，防范感染、血栓、外渗等风险；精准强调根据药物特性（如pH值、渗透压、刺激性）、患者病情（如循环状态、凝血功能）及治疗周期选择合适的输注途径与工具；个体化要求结合患者年龄、血管条件、治疗目的（如短期急救或长期化疗）制定方案，避免“一刀切”操作。

二、操作前评估与准备

（一）患者评估

1.全身状态评估：包括意识状态、生命体征（血压、心率、呼吸）、循环功能（如是否存在水肿、休克）、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）及过敏史（重点关注药物、消毒剂过敏）。

2.血管评估：选择弹性好、粗直、避开关节及静脉瓣的血管，优先上肢远端（手背、前臂），避免下肢（尤其孕妇、肿瘤患者，减少血栓风险）。评估血管时需触诊（感知弹性、是否硬化）与视诊（观察走向、是否显露）结合，对肥胖或血管条件差的患者可借助超声定位。

3.药物评估：明确药物的pH值（正常范围4.5-9.0，超出此范围增加静脉炎风险）、渗透压（等渗＜280mOsm/L，高渗＞340mOsm/L）、刺激性（如化疗药、高浓度电解质属于强刺激性药物）。高渗或强刺激性药物需选择中心静脉途径（如PICC），避免外周静脉输注。

（二）环境与用物准备

1.环境要求：操作应在清洁、光线充足的治疗室或病房进行，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。治疗室空气菌落数需≤4CFU/皿（5分钟），病房需减少陪侍人员。

2.用物选择：根据治疗需求选择输液工具：短期（＜72小时）、等渗/低刺激性药物可选用外周静脉留置针（20-24G）；长期（＞7天）或高渗/强刺激性药物需选择PICC（4-5Fr）或PORT；急救时可选中心静脉导管（CVC）。输液器需选择符合国家标准的产品，输注血制品、脂肪乳等需使用专用过滤器（孔径15-20μm）。消毒用品首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥0.5%），对过敏者改用0.5%碘伏（需待干30秒）。

（三）患者教育与知情同意

操作前需向患者及家属解释输液目的、可能的风险（如疼痛、静脉炎）及配合要点（如保持穿刺肢体制动、告知异常感觉）。对儿童、意识障碍者需取得监护人或授权委托人同意，签署知情同意书（内容包括输注途径、工具选择理由及替代方案）。

三、操作流程规范

（一）外周静脉输液操作

1.核对与消毒：双人核对患者身份（姓名、住院号）、药物信息（名称、剂量、有效期）。穿刺部位消毒范围以穿刺点为中心，直径≥8cm，螺旋式由内向外消毒2遍，待干30秒（氯己定）或1分钟（碘伏）。

2.穿刺技巧：穿刺针与皮肤呈15-30°进针，见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm，确保导管尖端完全进入血管。送管时左手绷紧皮肤，右手缓慢推送导管，避免送管困难时强行推进（易导致血管损伤）。

3.固定与标识：使用透明敷贴（如3MTegaderm）无张力粘贴，确保导管、肝素帽完全覆盖，敷贴边缘与皮肤紧密贴合。在敷贴上注明穿刺日期、时间、操作者姓名及导管型号。肝素帽需低于穿刺点，避免血液反流。

4.输液速度调节：根据患者年龄、病情、药物性质调节速度：成人一般40-60滴/分（约1-2ml/min），儿童20-40滴/分，心衰患者≤20滴/分，甘露醇（20%）需快速输注（125-250ml/30分钟）。使用输液泵时需设置报警参数（如阻塞、完成），并每小时检查实际输注速度与设定值的一致性。

（二）中心静脉置管操作（以PICC为例）

1.血管选择：首选贵要静脉（管径粗、走行直），次选肘正中静脉，避免头静脉（分支多、易异位）。测量置管长度：从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间（成人约40-45cm）。

2.无菌操作：执行“最大无菌屏障”（操作者穿无菌衣、戴无菌手套及口罩，患者覆盖无菌大单），穿刺区域消毒范围≥20×20cm，待干后铺洞巾。

3.置管后确认：置管后立即行X线检查，确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3至右心房入口处）。未确认位置前禁止输注高渗或刺激性药物。

4.维护要点：每周更换敷贴（潮湿、松脱时及时更换），用酒精棉片消毒导管接口（旋转摩擦15秒），冲封管遵循“SASH”原则（生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水），肝素盐水浓度为10-100