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中医针灸临床操作规范指南

一、总则

针灸医学是中医学的重要组成部分，是我国传统医学的瑰宝。为规范中医针灸临床操作行为，确保医疗安全，提高治疗效果，保障患者与医者双方的合法权益，特制定本指南。本指南依据国家相关法律法规、中医理论体系及针灸临床实践经验制定，适用于各级医疗机构从事针灸临床工作的执业医师及相关专业人员。

针灸临床操作应遵循中医理论指导，强调辨证论治，注重“治神”与“得气”，严格遵守无菌操作规程，做到安全、有效、精准、轻柔。

二、接诊与评估

1.详细问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（尤其是对酒精、碘伏等消毒剂的过敏史）以及当前主要症状、体征的发生发展过程。

2.体格检查：在中医整体观念指导下，进行望、闻、问、切四诊合参，重点检查与疾病相关的经络、腧穴有无异常反应，如压痛、结节、皮肤颜色改变等。必要时结合现代医学体格检查方法。

3.辅助检查：根据病情需要，可建议患者进行必要的实验室检查或影像学检查，以明确诊断，排除针灸禁忌证。

4.诊断与鉴别诊断：综合四诊信息，作出中医诊断（病名、证型），并进行必要的鉴别诊断，判断是否适合针灸治疗。

5.明确针灸适应证与禁忌证：严格掌握针灸适应证，对禁忌证患者（如凝血功能障碍、严重感染、恶性肿瘤局部、妊娠期腰骶部及合谷、三阴交等特定穴位、极度虚弱或精神异常不能配合者等）应避免使用或谨慎使用针灸疗法。

6.医患沟通与知情同意：向患者或其家属详细说明病情、针灸治疗方案、预期疗效、可能出现的不良反应及注意事项，尊重患者的知情权和选择权，征得患者同意后方可进行治疗，并签署相关知情同意文书（如医疗机构有此规定）。

三、治疗方案制定

1.治则治法的确立：根据中医诊断结果，遵循“实则泻之，虚则补之，寒则热之，热则寒之”等治疗原则，确立具体的治疗方法，如毫针刺法、艾灸法、拔罐法、放血疗法、耳穴疗法等，或多种疗法联合应用。

2.腧穴选择：

*选穴原则：依据经络学说，结合疾病的病位、病因、病机，遵循近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴等原则进行选穴。

*配穴方法：根据病情需要，可采用本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴等配穴方法，组成处方。

3.针具选择：根据患者年龄、体质、病情、所选穴位的部位及治疗要求，选择合适规格（长短、粗细）的无菌针灸针具。常用不锈钢毫针，其规格多样，应按需选用。

4.体位选择：根据所选穴位及患者体质，选择舒适、持久、便于医者操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位等。确保患者在治疗过程中不会因体位不适而移动，以免发生弯针、滞针甚至断针等意外。

四、操作步骤

（一）术前准备

1.医者准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩、帽子。

*熟悉患者病情、治疗方案、所选穴位的定位及解剖结构，特别是邻近的血管、神经、脏器等，做到心中有数。

2.患者准备：

*协助患者取舒适、正确的治疗体位，并暴露针刺部位，注意保暖及隐私保护。

*对精神紧张者，应做好解释安抚工作，消除其顾虑。

3.穴位定位：应用骨度分寸法、体表标志法、指寸法、简便取穴法等准确确定穴位位置，并做好标记。

4.消毒：

*针具消毒：一次性无菌针灸针具为首选。如使用反复性针具，必须严格按照《医院消毒供应中心管理规范》进行清洗、包装、灭菌处理。

*医者手指消毒：用肥皂或洗手液清洗双手，再用75%乙醇或快速手消毒剂擦拭消毒。

*施术部位皮肤消毒：以穴位为中心，用碘伏或75%乙醇棉球由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径应不小于5厘米。待消毒液干燥后方可进针。

（二）进针

1.进针手法：根据穴位所在部位、针具规格及患者体质，选用单手进针法、双手进针法（如指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等）。

2.进针角度与深度：

*角度：根据穴位所在部位和治疗需要，选择直刺（90度）、斜刺（45度）或平刺（15-30度）。

*深度：一般以既有针感又不伤及重要组织器官为原则。应根据患者年龄、体质、病情、穴位部位及针感情况灵活掌握。婴幼儿、年老体弱者宜浅刺；青壮年、体壮者、实证者可适当深刺；头面、胸背及皮薄肉少处穴位宜浅刺；四肢、腰腹及肌肉丰厚处穴位可适当深刺。

（三）行针与得气

1.行针手法：进针后，为了获得、维持或加强针感，需要施行行针手法。常用的基本手法有提插法和捻转法。辅助手法有循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等。

2.得气：又称“针感”，是指针刺入穴位后，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉，有时可向远处传导；医者持针手指下有沉紧感。得气是针刺取效的关键之一。若未得气，应分析原因，采取留针候气、催气等方法。

3.补泻手法：根据病情虚实