危重病人监测.pptVIP

TonocapMonitor(TC-200)主要参数GastricPCO2(PgCO2)P(g-a)CO2pHi趋势图(12h)第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日典型的PCO2值EtCO2=5.0kPa/38mmHgPaCO2=5.3kPa/40mmHgPgCO2=6.0kPa/45mmHgPvCO2=5.8kPa/44mmHg第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日MODS病人PgCO2值EtCO2=5.0kPa/38mmHgPaCO2=7.0kPa/53mmHgPgCO2=15.0kPa/114mmHgPvCO2=8.0kPa/60mmHg该病人患有术后肺炎，ARDS，全身感染症，肾功能衰竭，MODS。P(a-g)CO2增高提示有粘膜低灌注第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧代谢监测的方法氧供的测定氧耗量的测定氧摄取率的测定第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧供的测定心输出量的测定方法染料稀释法温度稀释法：Fick氏原理：超声检查其他动脉血氧饱和度血红蛋白浓度第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧耗量的测定间接或反向Fick氏法：VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10代谢监护仪（代谢车，间接测热仪indirectcalorimetry）:VO2=(FiO2-FeO2)×VE质谱分光光度计（Massspectrophotometry）肺量计测定法（Spirometry）第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日前言复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础。氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日主要内容氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的方法氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧代谢监测的基本理论和基本概念基本概念氧供氧耗量氧需要量氧摄取率氧债基本理论氧供\氧耗的关系氧债与累积氧债全身氧代谢与局部氧代谢第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧供氧供（OxygenDelivery，OxygenTransport，DO2）：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氧的速率，其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积，即DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031正常值为520~720ml/min.m2。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧耗量氧耗（OxygenConsumption，OxygenUptake，VO2）：VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式：VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10ml/(min·m2)计算，也可用代谢监测仪测定，根据公式VO2=VE（FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。其正常值为110~160ml/min·m2第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧需要量氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反应机体氧需要量。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日氧摄取率氧摄取率（OxygenExtractionRatio，O2ER）：是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比。可用公式：O2ER=VO2/DO2。正常值为22~32%。氧摄取率改变的代偿意义DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。第8页，共49页，星期日，202