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低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L

??病因：1入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人2排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等3体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可使血清钾降低4碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钠钾交换增多，钾排除增多，导致低钾。

第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日??临床表现1骨骼肌症状：表现乏力、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，严重者可出现呼吸机麻痹，呼吸困难，窒息。2消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3循环系统症状：心率不齐，心动过速，心悸，血压下降，严重者可有室颤或停搏。4中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。5泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日措施

?补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上，浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分，总量不宜超过6—8g/d。

第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L病因：1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致2.排出减少：急性肾衰导致高钾血症3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。4.酸中毒：当发生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高。

第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日??临床表现与处理肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停博。轻度血钾升高（5~6mmol/L）应用利尿剂，钾排泄中度血钾升高（6~7mmol/L）使钾向细胞内转移：输注葡糖糖溶液和胰岛素，重度血钾升高（大于7mmol/L）同时使用以上，血液透析

第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日低钠：低于135mmol/L原因：高热、烧伤、腹泻、呕吐表现：持续低钠影响脑部的渗透压，导致脑水肿及神经功能紊乱，恶心、呕吐、头痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。严重者脑干受损而致死治疗：补充钠和排出血管内水分频繁监测钠浓度和尿钠结果，神智、呼吸、血压

第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日高钠：高于155mmol/L高钠原因：过度摄钠或失水过多表现：轻度升高不明显，有嗜睡、虚弱无力、易怒、水肿，重度时神经和精神症状，如神情恍惚、躁动或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。治疗：口服补液或鼻胃管注入液体进行纠正，可用生理盐水或5%葡萄糖，避免使用糖盐，因其至下降过快。密切监测，避免因其脑水肿，引起不可逆损害，准确记录出入量。

第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日?输血反应

溶血反应发热反应过敏反应细菌污染反应第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日溶血反应

??它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。1.原因（1）输入异型血。（2）输血前红细胞已变质溶解。（3）Rh因子所致溶血。

第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日??症状

开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。

第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日防治方法

（1）认真做好血型签定。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。第39