系统疾病病例.pptVIP

*复习：心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现先兆症状体征疼痛（与心绞痛相似）全身症状（坏死物质吸收入血引起）胃肠道症状（坏死物质兴奋迷走神经引起）心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日*分析完整诊断：？治疗原则：1.一般治疗2.止痛：硝酸甘油微泵静注3.溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐4.补充血容量，必要时使用血管活性药物5.极化液治疗一、需要进一步完善的检查：？（根据诊断要点）二、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日*提示1.疼痛——与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关2.心输出量减少——与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关3.组织灌注量改变——与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关4.活动无耐力——与氧的供需失调、医疗性限制有关（恐惧——与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日系统疾病病例第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日*三、实训步骤及操作（一）心血管系统常见疾病复习：（二）病历摘要及待讨论的问题（见后）（三）学生分组讨论、发言（四）老师对学生发言进行点评、总结第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日*病例讨论1病历摘要：患者男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，心率120次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。问题：1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3.治疗方案。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日*第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日*第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日*第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日*分析1.最可能的医疗诊断：——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。2.诊断依据：（1）高血压3级：入院体检BP210/120mmHg；排除继发性高血压。（2）急性左心衰：昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日*复习：不同地区血压的定义和分类

（单位：mmHg。“和/或”前为收缩压、后为舒张压）类别（mmHg）美国欧洲中国（成人）正常血压：120和80理想血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压：1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和90≥140和90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日*复习：急性（左）心衰的表现、诊断临床表现：急性肺水肿：强迫坐位（端坐呼吸）、呼吸频率30-40次/分；咳嗽、咳粉红色泡沫痰；大汗、紫绀、恐惧、濒死感心动过速、奔马律、两肺底湿啰音、哮鸣音诊断要点：P151.根据典型的症状与体征（即临床表现）第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日*分析（续）3.治疗方案：（1）缓解急性症状：坐位、双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血、肺水肿、呼吸困难）必要时，吸氧（缓解呼吸困难）必要时，吗啡（镇静）快速利尿剂（消除水肿）血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油等，降低负荷）洋地黄类药物（正性肌力）氨茶碱（解除支气管痉挛）（2）待急性症状缓解后，病因治疗：去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日*复习：心衰的基本病因所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重第11页，共4