成人心肺复苏术(4).pptVIP

博爱医院急诊科定义心脏骤停(suddencardiacarrest，SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)。第一页，共三十四页。定义表现为4种类型:心室纤颤(ventricularfibrillation,VF);无脉室速;无脉电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）；心室停搏.第二页，共三十四页。基础部分适应症与禁忌症：理论上有禁忌症，但在2000、2005、2010年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。第三页，共三十四页。心跳骤停的常见病因

第四页，共三十四页。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时第五页，共三十四页。无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解第六页，共三十四页。时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间第七页，共三十四页。基础部分立即识别心脏骤停并启动急救系统着重胸外按压的早期CPR快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗生存链：定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生、ICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。急救现场急诊科ICU第八页，共三十四页。基础部分几个概念Airway（气道-开放气道）Breathing（呼吸-人工呼吸）Circulation（循环-胸外按压）Defibrillation（除颤-电击除颤）2005美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“A-B-C”)2010美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“C-A-B”)第九页，共三十四页。基础部分关于“C-A-B”与“A-B-C”2010版指南要求心肺复苏从胸外按压开始!!!但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、CO中毒、溺水者等）第十页，共三十四页。基础部分C.胸外按压定位：取双乳头连线与前正中线交点处为按压点第十一页，共三十四页。基础部分C.胸外按压操作方法：一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持双上肢平面与水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）第十二页，共三十四页。基础部分A.开放气道压额提颏法步骤一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬第十三页，共三十四页。基础部分B.人工呼吸口对口人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开放压额手用示指与拇指捏住患者鼻子正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）第十四页，共三十四页。基础部分B.人工呼吸口对面罩人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开放压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气正常吸一口气，用口含住罩气口，（吹气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）第十五页，共三十四页。基础部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）一般在双人操作时使用第十六页，共三十四页。基础部分检查脉搏方法：一手置于患者前额，使患者头后仰一手用示指中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理第十七页，共三十四页。基础部分检查呼吸方法：用“压额提颏法”保持气道开放将你的耳朵靠近患者的口鼻听的有无气体呼出，看胸廓是否