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门诊电子病历试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.门诊电子病历的核心功能是实现以下哪项？

A.替代纸质病历存档

B.患者就诊信息的全流程数字化记录与管理

C.医院内部行政事务管理

D.患者费用结算

答案：B

2.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门诊电子病历的存储介质应满足的基本要求是？

A.仅需本地服务器存储

B.需具备长期保存能力，采用符合国家标准的存储介质

C.可使用移动硬盘临时存储

D.无需备份，依赖云端自动保存

答案：B

3.门诊电子病历中“主诉”的结构化录入需包含的关键要素是？

A.症状描述、持续时间、严重程度

B.医生主观判断

C.患者既往病史

D.实验室检查结果

答案：A

4.以下哪项是门诊电子病历区别于纸质病历的显著优势？

A.便于患者自行修改

B.支持数据结构化分析与临床决策支持

C.无需医生签名确认

D.存储成本更低

答案：B

5.根据《医疗质量安全核心制度要点》，门诊电子病历的完成时限要求是？

A.患者离院后24小时内

B.诊疗活动结束后及时完成

C.患者缴费后12小时内

D.无明确时限，由医院自行规定

答案：B

6.门诊电子病历中“药物过敏史”的录入应遵循的原则是？

A.仅记录最近一次过敏反应

B.详细记录过敏药物名称、反应类型及严重程度

C.由患者自行填写，医生无需核实

D.可省略未明确的过敏史

答案：B

7.以下哪项属于门诊电子病历的“元数据”范畴？

A.患者主诉内容

B.病历创建时间、修改人、版本号

C.实验室检查数值

D.医生诊断结论

答案：B

8.门诊电子病历的数字签名需满足的法定要求是？

A.可由他人代签

B.具有唯一性、不可抵赖性和可追溯性

C.仅需医生姓名电子输入

D.无需与纸质签名一致

答案：B

9.门诊电子病历中“检查检验申请单”的结构化设计应包含的必要信息是？

A.检查目的、项目名称、患者基本信息

B.医生个人偏好

C.医院设备型号

D.患者家属联系方式

答案：A

10.根据《电子病历系统功能规范（试行）》，门诊电子病历系统需具备的“危急值提醒”功能应满足？

A.仅在医生登录系统时触发

B.实时触发并通过多种方式（如弹窗、短信）通知责任医生

C.由护士手动转达

D.仅记录在病历中，不主动提醒

答案：B

11.门诊电子病历中“知情同意书”的电子化签署需确保？

A.患者可通过任意设备签署

B.签署过程留痕，包含时间戳、签署设备信息

C.无需患者确认内容即可自动生成

D.仅需医生单方确认

答案：B

12.以下哪项是门诊电子病历质量控制的核心指标？

A.病历字数

B.结构化数据完整率

C.医生打字速度

D.患者满意度评分

答案：B

13.门诊电子病历的“版本管理”功能主要用于？

A.记录医生修改病历的所有操作，确保可追溯

B.区分不同软件版本的病历格式

C.统计病历修改次数

D.优化病历显示界面

答案：A

14.门诊电子病历中“既往史”的录入范围应包括？

A.仅本科室相关病史

B.患者所有疾病史、手术史、输血史及预防接种史

C.近1年内的病史

D.患者主观描述的“感觉异常”

答案：B

15.根据《个人信息保护法》，门诊电子病历中患者个人信息的使用需遵循的原则是？

A.最小必要原则，仅收集诊疗必需信息

B.尽可能多收集以完善病历

C.可共享给任意合作机构

D.无需患者知情同意

答案：A

16.门诊电子病历系统的“术语字典”需采用的标准是？

A.医院自定义术语

B.国家统一的临床术语标准（如ICD-10、SNOMEDCT）

C.国际通用但未国内认证的术语

D.医生个人习惯用语

答案：B

17.门诊电子病历中“体格检查”的结构化录入应避免？

A.使用标准化术语描述体征

B.遗漏关键阳性体征

C.记录检查时间

D.关联既往检查结果

答案：B

18.门诊电子病历的“归档”流程需在何时完成？

A.患者就诊当日

B.诊疗活动结束且病历内容确认无误后

C.患者缴费完成后

D.医生下班前

答案：B

19.以下哪项是门诊电子病历“interoperability（互操作性