妇产科个性化护理的记录单.docVIP

永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单

科室： 床号： 姓名： 诊断：胎盘早剥 住院号：

开始时间

签名

护理问题

护理措施

停止时间

签名

组织灌注量改变

□密切观察监测生命体征的变化，如有异常应及时报告医生。

□迅速建立静脉通路，补充血容量。

□做好输血的准备。

□准确记录24出入水量和尿量，防止循环衰竭。

有胎儿受伤的危险

□嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。

□监测胎心变化，急诊床边B超，了解胎儿宫内情况

□向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。

焦虑/恐惧

□医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速，给患者安全感和信任感。

□亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安慰。

□向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，减少患者紧张情绪。

□巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感受，给予关心爱护，以增加患者安全感。

舒适的改变

□保持病室的安静整洁，床单位清洁、舒适，衣服宽松吸汗。

□向病人解释术后相关体位的目的及重要性以及留置各导管的必要性。

□协助病人翻身，妥善固定尿管，选择舒适的体位。

□做好基础护理，生活护理，取得病人的配合

潜在并发症产后出血

□迅速让病人平卧，取左侧卧吸氧，保暖，行床边心电监护。

□立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容量;抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量。

□密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化，监测BP、P、R。

□积极完善相关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术

1

永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单

科室： 床号： 姓名： 诊断：胎盘早剥 住院号：

开始时间

签名

护理问题

护理措施

停止时间

签名

潜在并发症

羊水栓塞、凝血功能障碍

□严密观察病情。监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间

□备好抢救药物及器械，以便做到争分夺秒。

□开通两条静脉通路，至少有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。同时记录好病情和用药。

有感染的危险

□保持环境清洁，床单位的清洁，空气流通,每天开窗通风2次，每次30min。

□严格执行无菌操作。

□多进食新鲜蔬菜，豆类、瘦肉、猪肝等食物，补充营养，增加机体抵抗力。

□保持会阴清洁，每日用碘伏棉球清洁会阴两次。

□遵医嘱术后使用抗生素、输血浆及人血白蛋白。

□观察体温变化，如有发热及时通知医生。

2

永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单

科室： 床号： 姓名： 诊断：产后出血 住院号：

开始时间

签名

护理问题

护理措施

停止时间

签名

体液不足

□积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

□持续监测产妇生命体征。

□针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

□建立两条静脉通路。

□遵医嘱给予留置导尿。

生活自理缺陷

□协助患者日常生活。

□常用物品放在易取的地方。

□按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

焦虑/恐惧

□医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

□主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

□讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

知识缺乏

□根据患者的顾虑给予解释或教育。

□指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。