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手术药品安全管理操作规程

一、总则

1.1目的

为规范手术室内药品的管理流程，确保药品在采购、储存、调配、使用等各个环节的质量与安全，最大限度降低用药风险，保障患者手术安全，特制定本规程。

1.2依据

依据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》及相关医疗质量管理规范，结合本院实际情况制定。

1.3适用范围

本规程适用于本院手术室全体医护人员及所有在手术室内使用的各类药品，包括麻醉药品、精神药品、普通药品、急救药品、消毒药品及医用耗材中含有的药品成分等。

1.4基本原则

手术药品管理遵循“安全第一、规范操作、全程监控、责任到人”的原则，实行专人负责、专柜存放、分类管理、账物相符的管理制度。

二、组织与职责

2.1管理组织

医院药事管理与药物治疗学委员会负责统筹指导手术室药品安全管理工作。手术室应成立药品管理小组，由护士长任组长，成员包括麻醉科医师代表、手术室资深护士等。

2.2职责分工

护士长：全面负责手术室药品管理工作的组织实施、监督检查及制度落实，定期组织药品管理培训与考核。

药品管理员（可由资深护士兼任）：负责手术药品的日常申领计划制定与提交、入库验收核对、效期管理与清点、药品摆放与维护，确保药品储存条件符合要求，并做好相关记录。

麻醉医师/手术医师：负责根据手术需求准确开具药品处方或医嘱，参与药品使用过程中的核对，对药品的合理使用负责，并及时报告药品不良反应。

手术室护士/麻醉护士：负责药品的领取核对、术中药品的传递与使用记录、剩余药品与空安瓿的管理、以及药品不良反应的观察与初步处置配合。所有人员均对本人经手的药品管理环节负责，并有权对违规操作提出异议。

三丶手术药品的采购、验收与储存管理细则

3.l药品采购

手术室药品的采购计划由药品管理员根据库存消耗量、手术量预估及药品效期情况制定，并严格按照医院规定的采购流程向药剂科提交申领单或通过医院HIS系统进行申购。特殊药品及高值药品的采购需额外履行审批手续。

3.2药品验收

药品送达手术室后，药品管理员须会同相关人员（如药房配送员或科室接收人）共同对药品进行验收。验收内容包括：药品名称、规格、生产厂家/批号、有效期、数量、包装完整性、外观质量以及药品说明书等。进口药品还需核对进口药品注册证号。对麻醉药品和第一类精神药品，必须严格双人核对、双人签收，并在专用账册上登记相关信息。验收合格后方可入库，对不符合要求的药品应拒绝接收并及时上报处理0

3.3药品储存

3.3.1储存条件：根据药品说明书要求，将药品存放于符合温度、湿度条件的环境中。常温药品、冷藏药品（需配备专用冰箱并每日监测记录温度）、冷冻药品应分区、分柜存放。冰箱内严禁存放私人物品及与药品无关的物品。

3.3.2分类存放：药品应按用途、性质（如麻醉药品、精神药品、抗菌药物、心血管药物、普通药品等）分类定位存放。内服与外用药品、无菌药品与非无菌药品、易混淆药品（名称相似、外观相似）必须严格分开存放，并设有明显标识。

3.3.3效期管理：实行“先进先出、近效期先用”的原则。对有效期不足三个月的药品应设立明显的近效期警示标识，并及时与药房沟通调换或报备处理。定期（每月至少一次）对所有药品进行效期检查和清点，确保无过期药品。

3.3.4特殊药品管理：麻醉药品和第一类精神药品必须存放于符合规定的专用保险柜内，实行双人双锁管理，专册登记，专柜存放。第二类精神药品及毒性药品也需专柜存放，有明确标识。

3.3.5标识清晰：所有药品存放区域及药瓶、药盒上的标签必须清晰、规范、完整，注明药品名称、规格、剂量、有效期等信息。对稀释后的药液或临时配制的药品，应在容器上注明药品名称、浓度、剂量、配制日期和时间、失效时间及配制人。

四、手术药品的申领、调剂与核对

4.1药品申领

手术当日所需常规药品，由药品管理员根据手术安排提前从药房领取。急诊手术或临时急需药品，由当班护士按紧急流程从药房申领。领取时必须核对药品名称、规格、数量、批号、有效期等，确保无误后方可带回手术室。

4.2药品调剂与核对

4.2.1药房调剂药品时，应严格按照处方或医嘱进行。手术室护士或麻醉护士在接收药房调剂的药品时，需再次核对药品信息，确保与处方/医嘱一致。

4.2.2手术室内药品的内部调剂（如从中心药房领取后分发至各手术间），同样需执行核对程序，确保药品准确无误地送达指定位置。

五、手术中药品的使用与管理

5.1术前准备与核对

手术开始前，麻醉医师/手术医师、手术室护士/麻醉护士共同核对患者信息及所用药品信息。严格执行“三查七对”制度：操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药品名称、规格、剂量、用法、时间。

5.2麻醉药品和精神药品的使用

使用麻醉药品和第一类精神药品时，必须由具有处方权的医