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院内医护人员绩效考评实施细则

一、引言

为客观、公正、科学地评价我院医护人员的工作业绩、职业素养和业务能力，充分调动其工作积极性、主动性和创造性，提升医疗服务质量与效率，促进医院可持续发展，特制定本实施细则。本细则旨在建立一套导向明确、标准合理、程序规范、激励有效的绩效考评体系，为医院人力资源管理决策提供重要依据。

二、考评原则

1.客观公正、实事求是原则：以事实为依据，以标准为准绳，避免主观臆断和个人好恶。

2.以德为先、注重实绩原则：将职业道德和工作实绩作为考评的核心内容，引导医护人员恪守职业操守，提升专业服务水平。

3.科学规范、突出重点原则：考评指标设置应科学合理，流程规范，突出对医疗质量、安全、效率及患者满意度的考核。

4.激励先进、促进发展原则：考评结果与薪酬分配、评优评先、职称晋升等挂钩，鼓励先进，鞭策后进，促进个人与医院共同成长。

5.公开透明、民主监督原则：考评标准、过程及结果适度公开，接受医护人员监督，确保考评的公信力。

三、考评对象

本院全体在编、合同制及其他形式聘用的临床、医技科室医护人员。

四、考评组织与管理

1.医院绩效考评领导小组：由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室（如医务科、护理部、质控科、人事科、财务科等）负责人为成员。负责审定绩效考评政策、实施细则，协调解决考评工作中的重大问题，监督考评工作的组织实施。

2.绩效考评工作小组：在领导小组领导下，由人事科牵头，医务科、护理部、质控科等相关科室人员组成。负责绩效考评的日常组织、协调、指导、数据收集、汇总分析及结果初步审核等工作。

3.科室考评小组：各科室主任（或护士长）任组长，科室骨干为成员。负责本科室医护人员绩效考评的具体实施，包括基础数据收集、日常表现记录、民主测评、初步评分等。

五、考评内容与标准

考评内容应全面反映医护人员的职业行为和工作成果，主要包括以下方面，并根据不同岗位（医师、护士）特点设置差异化权重和具体指标：

（一）临床医师考评内容

1.医疗质量与安全（权重可设为30%-40%）：

*核心制度执行情况（如三级查房、疑难病例讨论、会诊制度等）。

*病历书写规范性、及时性、完整性。

*合理用药、合理检查情况，抗菌药物使用强度。

*医疗差错、事故发生情况及责任认定。

*危急重症救治成功率、手术并发症发生率（如适用）。

*院内感染控制措施执行情况。

2.工作数量与效率（权重可设为20%-30%）：

*门诊诊疗人次、住院管理床日数、手术量（按级别）、操作例数等。

*平均住院日、床位周转率等效率指标。

*加班加点及应急响应情况。

3.医疗技术与创新（权重可设为10%-15%）：

*专业理论知识掌握程度，业务技能水平。

*新技术、新项目引进与开展情况。

*科研立项、论文发表、成果转化（鼓励性指标）。

*继续教育完成情况，参加学术活动情况。

4.服务态度与患者满意度（权重可设为15%-20%）：

*医患沟通能力与技巧，患者投诉与纠纷处理。

*患者满意度测评结果（门诊、住院）。

*服务流程优化建议与贡献。

5.医德医风与职业素养（权重可设为10%-15%）：

*遵守职业道德规范，廉洁行医情况。

*劳动纪律、工作责任心、团队协作精神。

*医德考评结果。

（二）护理人员考评内容

1.护理质量与安全（权重可设为30%-40%）：

*护理核心制度执行情况（如三查七对、分级护理、交接班制度等）。

*护理文书书写规范性、及时性、完整性。

*基础护理、专科护理落实情况及质量。

*护理不良事件上报及处理情况。

*患者跌倒、压疮等并发症预防及护理效果。

*院内感染控制相关护理措施执行情况。

2.工作数量与效率（权重可设为20%-30%）：

*分管患者数量、护理操作人次、护理时数。

*护理计划完成率，抢救配合及时性。

*加班加点及应急响应情况。

3.业务能力与技术水平提升（权重可设为10%-15%）：

*专业理论知识、护理操作技能熟练度。

*危重症患者护理能力。

*继续教育完成情况，参加业务学习、技能培训情况。

*护理创新、小发明、小改进（鼓励性指标）。

4.服务态度与患者满意度（权重可设为15%-20%）：

*护患沟通能力，主动服务意识。

*患者及家属满意度测评结果。

*健康教育落实情况。

*患者投诉处理与反馈。

5.医德医风与职业素养（权重可设为10%-15%）：

*遵守职业道德规范，廉洁从业情况。

*劳动纪律、工作责任心、慎独精神。

*团队协作、科