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老中医甲状腺病治疗经验汇总

老中医甲状腺病治疗经验谈：从辨证到调护

甲状腺疾病，诸如甲状腺功能亢进、减退，甲状腺结节，甲状腺炎等，在中医典籍中多归属于“瘿病”、“瘿气”、“虚劳”等范畴。笔者行医数十载，见证了不少甲状腺病患者的困扰与康复。此病看似局部腺体病变，实则与全身气血阴阳失衡息息相关。现将临证所得经验汇总，冀望能为同仁及患者提供些许借鉴。

一、审证求因：甲状腺病的中医核心病机辨识

甲状腺疾病的发生发展，非单一因素所为。临床所见，此病多与情志失调、饮食不节、劳逸失度及先天禀赋不足相关，其核心病机不离“气、痰、瘀、虚”四字。

肝气郁结为发病之始：肝主疏泄，调畅气机。当今社会，生活节奏快，工作压力大，人多易情志不遂，肝气郁结。气机阻滞，津液输布失常，易生痰浊；气滞日久，血行不畅，可致瘀血内停。痰瘀互结，循经壅滞于颈前，便成“瘿肿”。故临证首重疏肝解郁，条畅气机，此乃治病求本之关键。常见患者初起多有情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀闷、善太息等症，舌淡红苔薄白，脉弦，此为肝郁之明征。

脾失健运是生痰之源：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，然甲状腺病之痰，多责之于脾。饮食不节，或思虑过度，损伤脾胃，运化无权，水湿内停，凝聚成痰。痰性黏滞，易阻气机，与郁气搏结，发为瘿病。脾虚则气血生化不足，可见神疲乏力、食欲不振、大便溏薄等症。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓，皆为痰湿内盛之象。

肾阴肾阳亏虚为病久之根：肾为先天之本，寓元阴元阳。久病及肾，或先天不足，均可致肾之阴阳失调。甲状腺功能亢进日久，火热伤阴，多见肾阴亏虚；甲状腺功能减退，则以脾肾阳虚为多，或阴阳两虚。肾阴不足，可见腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗；肾阳亏虚，则见畏寒肢冷、面色?白、腰膝冷痛、夜尿清长。

二、辨证施治：分型论治与方药心得

甲状腺疾病临床表现复杂多样，须仔细辨证，随证施治，不可一概而论。

1.肝郁气滞型

此型多见于疾病初期或甲状腺功能亢进轻症、单纯性甲状腺肿及甲状腺结节初起。症见颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，情绪抑郁或急躁易怒，舌苔薄白，脉弦。

治以疏肝理气，化痰散结。常用逍遥散或柴胡疏肝散为基础方加减。若结块明显，可加浙贝母、夏枯草、生牡蛎以化痰软坚；胸闷不舒甚者，加瓜蒌、郁金宽胸理气。此型患者，调畅情志至关重要，药物之外，须嘱其怡情养性。

2.痰瘀互结型

此型多见于甲状腺结节、囊肿，或桥本甲状腺炎病程较长者。症见颈前肿块质地较硬或有结节，经久不消，胸闷胁胀，舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或涩。

治以理气活血，化痰消瘿。方选海藻玉壶汤或四海舒郁丸化裁。海藻、昆布、海带等软坚散结之品为常用，但需注意脾胃功能，若有脾虚便溏，当配伍健脾之药，且不宜久用。桃仁、红花、丹参等活血化瘀之药，可根据瘀阻程度酌情选用。

3.肝火旺盛型

多见于甲状腺功能亢进患者。症见颈前轻度或中度肿大，质地柔软，表面光滑，心烦易怒，恶热多汗，面部烘热，口苦咽干，头晕目眩，心悸失眠，手指颤抖，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治以清肝泻火，散结消瘦。常用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火；夏枯草、浙贝母清热散结。若见心悸手抖明显，可加生龙骨、生牡蛎、珍珠母以平肝潜阳；热盛伤津，口渴喜饮者，加知母、玄参、麦冬以清热生津。此型用药需防苦寒伤胃，中病即减。

4.气阴两虚型

常见于甲亢日久不愈，或甲亢经治疗后，高代谢症状缓解，但气阴耗伤未复者。症见颈前肿大，质地中等，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，口干咽燥，神疲乏力，气短懒言，大便溏薄，或有肢体颤动，舌质红，苔少或无苔，脉细数或细弱。

治以益气养阴，软坚散结。方用生脉散合六味地黄丸加减，或自拟益气养阴散结方。太子参（或党参）、麦冬、五味子益气养阴；生地、山药、山萸肉滋养肾阴；浙贝母、生牡蛎软坚散结。若气虚明显，神疲乏力甚者，加黄芪、白术；阴虚火旺，心烦失眠者，加知母、黄柏、夜交藤。

5.脾肾阳虚型

多见于甲状腺功能减退症患者。症见面色?白，神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆腹胀，大便溏薄，或见肢体浮肿，女子月经不调，男子阳痿早泄，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细或沉迟无力。

治以温补脾肾，益气扶阳。方选附子理中汤合右归丸加减。附子、干姜温中散寒；党参、白术、茯苓益气健脾；熟地、山萸肉、鹿角胶、肉桂温补肾阳。临证时，需注意附子的用量及煎煮方法，务必先煎久煎，以策安全。若浮肿明显，可加泽泻、猪苓利水渗湿。

三、临证要点：细节决定疗效

1.首重调肝，兼顾脾肾：甲状腺疾病，无论何种证型，多与“肝”的功能失调相关。疏肝解郁、柔肝缓急之法，应贯穿治疗始终。同时，久病及肾，脾虚生痰，故调理脾肾亦不可忽视。

2.痰瘀同治，贵在坚持：痰瘀互结是甲状腺结节、囊肿等有形肿块的主要病理基础。化痰散结与活血化瘀需