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昆明医保知识培训课件汇报人：XX

目录01医保基础知识02昆明医保政策解读03医保卡使用指南04医保报销流程详解05医保定点医院与药店06医保违规行为与防范

医保基础知识01

医保概念与作用医保作用减轻医疗费用，提升就医保障医保概念医疗保险，保障健康0102

医保体系结构职工、居民医保为基础基本医保制度六大政策纵向延伸补充医保制度

参保人员范围包括各年龄段本市户籍人员。本市户籍居民持有效居住证的非昆户籍人员及其子女。非昆户籍人员

昆明医保政策解读02

政策法规概览2024版医保支付目录实施，涵盖更多医疗服务项目。支付目录调整规范生育保险执行，保障职工生育权益。生育保险政策

参保缴费标准普通参保缴费每人每年400元，错过集中期缴费上调。特殊人群缴费按政策享受资助，个人缴纳部分有减免。

报销比例与范围普通门诊报销50%，慢性病报20%，特殊病最高报90%。门诊报销一级医院报85%，三级报60%，年度最高支付6万元。住院报销

医保卡使用指南03

医保卡申领流程身份证、照片等必要材料。准备材料审核通过后，按规定时间到指定地点领取医保卡。领取卡片前往指定地点提交材料并填写申请表。提交申请010203

医保卡使用方法使用医保卡在医院结算医疗费用，享受医保政策优惠。就医结算在定点药店购买药品，使用医保卡支付，方便快捷。药店购药

异常处理与挂失针对消磁、欠费等提供解决方案异常处理办法电话报失后，携带证件办理书面报失医保卡挂失流程

医保报销流程详解04

报销所需材料病历发票费用单住院报销材料病历发票等原件门诊报销材料

报销流程步骤收集医疗费用发票、诊断证明等必要材料。准备报销材料01将准备好的材料提交至医保窗口或在线平台。提交报销申请02医保部门审核材料，按规定进行费用结算并支付。审核与结算03

常见问题解答01定点医院就医非定点医院就医费用不报销，需提前确认医院资质。02起付线与报销超过起付线部分医疗费才可报销，具体标准依医院等级而定。

医保定点医院与药店05

定点医疗机构选择按需选多家报销多任意定点均可报销医保定点医院定点药店购药

定点药店信息查询通过医保官网、APP查询定点药店信息。官方渠道查询利用地图、生活服务类应用查找附近定点药店。第三方平台查询

转诊与异地就医省内跨市就医免备案，直接使用医保电子凭证结算。省内异地就医需提前备案，备案至就医城市，部分特殊病种需备案至定点医院。跨省异地就医

医保违规行为与防范06

违规行为类型冒用医保凭证等个人违规行为过度诊疗收费等机构违规行为未严格核验身份管理违规行为

防范措施与建议加大对医保使用的监管，确保资金安全，减少违规行为。加强监管力度01普及医保法律知识，提高参保人员法律意识，自觉抵制违规行为。提升法律意识02

法律责任与后果罚款、暂停服务，直至解除协议。机构违规处罚违规将受罚款，暂停联网结算。个人违规处罚

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