电除颤教学课件.pptVIP

电除颤教学课件

第一章：电除颤基础知识

什么是电除颤？基本定义电除颤是通过同步电击，终止心室颤动或快速心律失常，恢复正常心律的急救技术。这一技术在心脏骤停救治中扮演着关键角色。工作原理通过向心脏传递控制性电流，使心肌细胞同时去极化，终止紊乱的电活动，为窦房结重新控制心律创造条件。技术关键关键在于电击与心电图QRS波同步，避免诱发心律更乱。精确的时机把握是确保电除颤安全有效的核心要素。

电除颤的历史与发展11899年瑞士生理学家Jean-LouisPrevost和FredericBatelli首次在动物实验中证明电流可以终止心室颤动，奠定了电除颤的理论基础。21947年美国心脏外科医生ClaudeBeck首次在人类心脏手术中成功实施开胸电除颤，挽救了一名14岁男孩的生命，被誉为现代电除颤之父。31960年代直流（DC）电除颤器取代交流（AC）电除颤器，显著降低了心肌损伤风险，提高了除颤成功率，成为医疗机构标准设备。4现代双相波形技术和自动体外除颤器（AED）的广泛应用，使电除颤技术更加安全、高效，并延伸至院前急救和公共场所。

心律失常与电除颤适应症主要适应症心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）持续性单形性室速（稳定状态下）室上性心动过速（药物治疗无效时）电除颤禁忌症无电活动（Asystole）无脉电活动（PEA）严重低钾血症数字化中毒

电除颤与电气整流术的区别电除颤非同步电击，立即释放能量主要用于心室颤动和无脉性室速紧急情况下使用，争分夺秒能量较高（通常150-360焦耳）患者通常处于无意识状态电气整流术（心脏复律）同步电击，与R波同步用于房颤、房扑、室上速等有脉心律失常可计划实施，非紧急情况能量较低（通常50-200焦耳）需要镇静或麻醉配合

电除颤器示意图正确的电极板位置与电流路径对除颤成功率至关重要

电除颤的生理机制电击去极化电击瞬间使心肌细胞集体去极化，提供了一个电重置，打断异常电活动传导循环窦房结恢复主导心肌细胞去极化后进入不应期，给予窦房结恢复主导心律的机会心律正常化窦房结作为天然起搏点重新建立正常心电活动，恢复有效心输出电除颤的成功取决于多种因素，包括心脏疾病基础、心脏颤动持续时间、电击能量大小以及胸壁阻抗等。如果心肌细胞能量储备严重耗竭，即使除颤成功也可能很快复发。

第二章：电除颤操作流程与注意事项掌握正确的操作流程与注意事项，是确保电除颤安全有效的关键

电除颤设备介绍手动除颤器需专业医护人员操作可调节能量大小可选择同步或非同步模式主要用于医院内部自动体外除颤器（AED）适合非专业人员使用自动分析心律语音提示操作步骤广泛用于公共场所单相波形电流单向流动，能量较高（200-360焦耳），对心肌损伤较大，传统型号普遍使用双相波形电流双向流动，能量较低（≤200焦耳），心肌损伤小，除颤成功率高，现代设备主流选择

电极板的正确放置01右锁骨下胸骨旁放置：第一块电极板放置在右锁骨下方，胸骨右侧约2厘米处，尽量远离植入的起搏器或除颤器02左侧腋中线心尖部位：第二块电极板放置在左侧腋中线第五肋间心尖区，通常位于左乳头下外侧约5-7厘米处03确保心脏在电流路径中：两电极板的放置应确保心脏主体位于电流路径中，最大化电除颤效果电极板间距离至少8厘米，避免相互接触导致短路或皮肤灼伤！

电击能量选择与调整200-360J单相波形传统单相波形除颤器通常需要较高能量，首次电击200焦耳，第二次250-300焦耳，第三次360焦耳120-200J双相波形现代双相波形除颤器能量需求较低，通常首次120-150焦耳，随后可增至150-200焦耳能量选择应遵循最小有效剂量原则，在确保治疗效果的同时尽量减少心肌损伤。对于特殊人群（如儿童、孕妇），应根据体重和临床指南调整能量。

同步模式的开启与关闭是否有脉搏不需同步（非选择）是否使用同步需高能量冲击室性心动过速：有脉搏则同步窦性心动过速：不需电击心房颤动：开启同步模式心室颤动：关闭同步模式同步模式开启电气复律时必须开启，设备会识别R波并在R波后释放电流，避免电击落在T波上引发室颤同步模式关闭电除颤时必须关闭，特别是心室颤动时无法识别R波，需立即释放电流中断紊乱电活动错误的同步模式设置可能导致治疗延迟或诱发更严重的心律失常！始终确认设备模式与患者心律状态匹配。

操作步骤详解以上步骤需要团队协作完成，每个环节都需要明确分工，尤其是在急救场景中。操作者应大声清晰地喊出指令，如充电中，所有人离开、即将电击，所有人离开等，确保所有人员安全。电击后应立即进行2分钟CPR，然后再次评估心律。即使心律恢复，也需持续监测，防止再次发生心律失常。

电除颤操作中的安全注意事项人员安全喊清场确保所有人员远离患者和床铺操作人员避免接触患者及设备金属部分电击时操作者应站在绝缘垫上环境安全避免在潮湿环境操作清除患者身上的