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社区健康管理中心家庭医生签约服务合作协议范本

甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就社区健康管理中心家庭医生签约服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、签约服务内容

（1）定期健康咨询、健康评估、健康指导；

（2）常见病、多发病的诊疗服务；

（3）慢性病管理，包括高血压、糖尿病等；

（4）家庭护理、康复指导；

（5）预防接种、健康教育、健康促进等。

2.乙方在签约服务期间，应积极配合甲方开展家庭医生签约服务工作。

二、签约服务期限

1.本协议有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.协议到期前____个月，甲乙双方应就续签事宜进行协商。

三、签约服务费用

1.甲方应按照国家、地方相关政策规定，合理制定家庭医生签约服务收费标准。

2.乙方在签约服务期间，应按照甲方收费标准支付签约服务费用。

四、违约责任

1.甲乙双方应严格履行本协议约定，如一方违反协议约定，应承担相应的违约责任。

2.因一方违约导致协议解除的，违约方应赔偿守约方因此遭受的损失。

五、争议解决

1.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向签约地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

甲方（盖章）：________________________

乙方（盖章）：________________________

代表人（签字）：________________________

代表人（签字）：________________________

签订日期：________________________

签订地点：________________________