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免疫功能测定

体检表格

姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________

体检日期：____________________审核医生：____________________

一、基本信息

1.身高：____________________体重：____________________体重指数（BMI）：____________________

2.身体状况：____________________身体不适症状：____________________

3.是否有免疫系统相关疾病史：____________________如果有，请注明：____________________

二、免疫功能测定项目

1.免疫细胞计数

-白细胞计数（103/μL）：____________________

-淋巴细胞计数（%）：____________________

-中性粒细胞计数（%）：____________________

2.免疫球蛋白测定

-IgG浓度（g/L）：____________________

-IgA浓度（g/L）：____________________

-IgM浓度（g/L）：____________________

3.补体测定

-C3浓度（g/L）：____________________

-C4浓度（g/L）：____________________

-CH50浓度（U/mL）：____________________

4.免疫指标测定

-总结核试验（mm）：____________________

-卡介苗接种史：____________________

-人体γ-干扰素浓度（pg/mL）：____________________

5.其他免疫功能测定项目（如有）

三、综合评价和建议

根据免疫功能测定结果，结合患者的身体状况，综合评价患者的免疫功能状态，并提出以下建议：

1.如果免疫功能正常：

-继续保持良好的生活习惯，注意合理膳食和适度锻炼，提高个人免疫力；

-定期进行免疫功能检查，及时了解免疫状况的变化。

2.如果免疫功能异常：

-针对异常指标，建议进一步检查病因，并根据具体情况制定治疗方案；

-建议接种相关疫苗，提高免疫力；

-医生会针对个体情况制定个性化的治疗和康复方案。

四、体检结果解读

请在下方填写医生对免疫功能测定结果的解读和评价，并根据实际情况为患者给予必要的医学指导和建议。

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以上是根据任务名称所给出的免疫功能测定的体检表格。根据患者的基本信息和免疫功能测定项目，医生可以进行综合评价并制定个性化的治疗方案，以及准确解读体检结果并为患者提供医学指导和建议。请在上面的表格中填写相关信息，以便医生进行综合评估。