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《2024副高正高卫生高级职称考试题库历年练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，因“突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平；糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素控制。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。该患者最优先的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔25mg

D.静脉滴注硝酸甘油5μg/min

答案：B

解析：患者为典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急诊PCI的时间窗（症状发作12小时内）。根据2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，早期开通梗死相关动脉是改善预后的关键，无禁忌证时应优先选择直接PCI。其他选项虽为常规治疗（如硝酸甘油扩冠、利尿剂改善肺淤血），但均非最优先措施。

2.关于脓毒症休克患者的液体复苏，以下描述错误的是：

A.初始3小时内至少输注30mL/kg晶体液

B.乳酸清除率可作为复苏效果评估指标

C.白蛋白可作为一线扩容液体

D.若充分液体复苏后仍低血压，需加用血管活性药物

答案：C

解析：2023年《脓毒症和脓毒症休克管理国际指南（SSC）》明确指出，晶体液是脓毒症休克液体复苏的一线选择，白蛋白仅在严重低蛋白血症（如白蛋白＜20g/L）时考虑使用。其余选项均符合指南推荐。

3.女性，50岁，因“反复乏力、皮肤黄染1年，加重伴腹胀1周”入院。实验室检查：ALT180U/L，AST220U/L，总胆红素85μmol/L（直接胆红素52μmol/L），ALP350U/L（正常＜120U/L），γGT400U/L（正常＜50U/L），抗线粒体抗体（AMAM2）阳性。最可能的诊断是：

A.自身免疫性肝炎

B.原发性胆汁性胆管炎（PBC）

C.酒精性肝病

D.药物性肝损伤

答案：B

解析：患者以胆汁淤积为主要表现（ALP、γGT显著升高，直接胆红素占比高），且AMAM2阳性（PBC的特异性抗体），符合PBC的诊断标准。自身免疫性肝炎以转氨酶升高为主，抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性；酒精性肝病有长期饮酒史；药物性肝损伤有明确用药史，可排除。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：

A.血糖显著升高（多＞13.9mmol/L）

B.血酮体＞3mmol/L

C.动脉血pH＜7.35

D.血清碳酸氢根（HCO3?）＜18mmol/L

E.阴离子间隙（AG）正常

答案：ABCD

解析：DKA是由于胰岛素不足和升糖激素升高导致的高血糖、酮症、酸中毒。实验室表现为血糖＞13.9mmol/L，血酮体（β羟丁酸为主）＞3mmol/L，代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜18mmol/L），且因酮体（酸性物质）堆积，AG通常增大（AG=Na?Cl?HCO3?，正常816mmol/L），故E错误。

2.关于肺癌TNM分期（第8版），以下描述正确的是：

A.T1c指肿瘤最大径＞2cm但≤3cm

B.N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移

C.M1a包括对侧肺叶单个转移结节

D.ⅠA期患者5年生存率高于ⅢB期

E.小细胞肺癌同样适用该分期系统

答案：BD

解析：T1c为肿瘤＞2cm且≤3cm（T1a≤1cm，T1b＞1cm≤2cm），故A错误；N2为同侧纵隔/隆突下淋巴结转移（N1为同侧支气管周围/肺门淋巴结），B正确；M1a指对侧肺叶、胸膜或心包转移，或胸腔积液（恶性），单个对侧肺转移属M1a，C描述不完整；分期越晚生存率越低，D正确；第8版TNM主要适用于非小细胞肺癌，小细胞肺癌多采用局限期/广泛期分期，E错误。

三、案例分析题（共3题，每题20分）

案例1：

患者男性，72岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。家属代诉：患者有高血压病史20年（最高180/110mmHg，未规律服药），3年前诊断“2型糖尿病”（空腹血糖波动79mmol/L）。2小时前如厕时突然倒地，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次（非喷射性），无四肢抽搐。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP220/130mmHg（右上肢）。浅昏迷，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力降低，腱反射