临床口底神经鞘瘤影像诊断.pptx

头颈专业组疑难病例讨论;

患者：女性，62岁

主诉：发现口底肿块1周

现病史：患者一周前于外院体检时发现一口底肿块，自述无明显症状，为求治疗，2日前于口腔科就诊，口底可见巨大肿物，大小约4*5cm,质地中软，似面团感，无明显疼痛。门诊拟“皮样囊肿”收住入院。

一般情况：自发病以来，神志清，精神可，睡眠食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：半年前曾出现过脑梗死。;

MR平扫图像(T1WI、T2WI脂肪抑制序列)

口底占位，边界清;

MRI弥散成像

DWI序列呈等信号及部分高信号，ADCmap呈高信号及等信号，

提示弥散未见明显受限;

增强扫描，病灶呈明显不均匀强化;

您的诊断?;

口定位：口底部

口定性：囊实性占位，弥散未见明显受限，增强扫描呈明显不均匀强化

考虑良性肿瘤

口鉴别诊断：

1.神经鞘瘤

2.多形性腺瘤

3.血管瘤

4.舌下腺粘液囊肿;

支持：

1.临床表现

2.囊实性肿块，呈类圆形或椭圆形，

包膜完整，边界清晰

3.增强扫描后呈明显不均匀强化

不支持：

位于口底，非最好发部位;

支持：

1.临床表现

2.囊实性肿块，呈类圆形或椭圆形，

包膜完整，边界清晰

3.增强扫描后呈明显不均匀强化

不支持：

位于口底，非最好发部位;

支持：

1.临床表现

2.囊实性肿块，呈类圆形或椭圆形，包膜完整，边界清晰

不支持：

1.头颈颌面部多见，口底非最好发部位

2.通常为实性肿块

3.典型表现为渐进填充式强化;

支持：

1.临床表现

2.类圆形或椭圆形，包膜完整，边界清晰，良性表现

3.口底为好发部位

不支持：

该病增强扫描无明显强化;

影像诊断：

口底部囊实性占位，良性

神经鞘瘤或多形性腺瘤

手术经过：

术中见肿块位于颌下腺导管下，见肿块为囊

实性包块，大小约4.5*3.5*1.7cm,界清;

口底神经鞘瘤;

颗浅动脉

耳题神经-

面横动脉

腮腺管-

腮族--

咬肌

下颌下神经节

二腹肌(后腹)

胸锁乳突肌

颈外静脉

茎突舌骨肌

腮腺、下颌下腺及舌下腺(外侧面);

口底间隙以下颌舌骨肌为界分成口内和口外部分：

口内为舌下间隙，分成舌中隔间隙、舌下阜区间隙和颌舌沟

间隙。

口外颏下间隙位于下颌舌骨肌下方中部至舌骨体前方，颌下

间隙位于下颌舌骨肌两侧;

神经鞘瘤源于神经鞘Schwan细胞，是周围神经中最常见的良性肿瘤。头颈部

的神经鞘瘤多起源于迷走神经和交感神经，口底神经鞘瘤较少见，一般起源于舌神经或舌下神经。

口临床表现：早期多无明显症状；肿瘤增大后，可出现其他症状，如疼痛、吞咽困难、发音障碍、颅神经病变、霍纳综合征等。

口病理特点：根据细胞排列方式分为：AtoniA区---细胞排列紧密，呈栅栏状或旋涡状；AtoniB区一细胞排列疏松，富含脂质、黏液样基质、粘多糖；伴囊变、坏死。;

常呈梭形或卵圆形，边界清晰，沿神经走行方向呈纵向生长，表面光滑，有包

膜，影像表现与细胞构成相关。

□CT平扫：边界清楚的软组织密度肿块，呈等或混杂低密度。

□MRI平扫：T1WI序列呈等低信号，T2WI序列信号取决于细胞构成，呈中到高信号(随着细胞数量的增加，T2弛豫时间减少，细胞外的AntoniA型区域比富含液体的AntoniB型区域信

号低)

口增强扫描：呈均匀或不均匀强化，实性部分轻中度强化，囊变坏死区无强化(致密区(AntoniA)呈明显强化，疏松粘液区(AntoniB)强化不明显)。;

口底部左侧椭圆形肿块

边界清晰

T1WI呈稍高信号

T2WI呈高信号;

口临床特点：是一种常见的良性肿瘤，多呈圆形或类圆形，生长缓慢，包膜完整，与周围组织分

界常清楚。可发生在任何年龄段，最常见于40-50岁。体积较大时有分叶，常合并囊变坏死。

口影像学表现：

□CT平扫：边界清楚的软组织密度肿块，可有坏死、囊变、钙化，囊变区多位于瘤体中央。

□MRI平扫：T1WI呈等或低信号，T2WI多呈不均匀高信号，较大肿物多不均质；DWI呈高信号，

ADC呈等或稍低信号。

口增强扫描：实性部分早期多轻度强化，渐进性强化，延迟廓清，表现为慢进慢出。;

文献病例---口底多形性腺瘤

女性，52岁，

右侧口底无痛性肿

胀1年

CT增强扫描显示口底右侧肿块不均匀明显强化;

口临床特点：海绵状血管瘤为口咽部常见肿瘤之一，常发生于软腭、咽后壁及侧壁，常表现为进行

性无痛性肿块，包膜完整，生长缓慢，在20~40岁女性中多见。

口影像学表现：

□CT平扫：均匀稍高或等密度影，少数呈等高混杂密度影