临床化疗药物引起重度骨髓抑制合并呼吸衰竭患者护理反思与总结.pptx

一例化疗药物引起重度骨髓

抑制合并呼吸衰竭患者的护理

反思与总结

目录

病例导入

病例回顾

●患者一般资料：ID:

●姓名：年龄：75岁性别：男

●主诉：以“发现右肺占位3天”为主诉

●既往史：冠心病10余年，高血压5年余，糖尿病4年余，右股骨颈术后

●入院日期：

●出院日期：

1月13日

诉饮食较前减少，双侧脚踝

肿胀不适，听诊双肺呼吸音清，右下肺呼吸音稍弱，考虑与化疗相关。

1月9日

请肿瘤科会诊，建议同步放化疗，因患者不知道病情，家属要求不转科行化疗。

1月14日

化验：白细胞2.51,

中性粒细胞1.74,给予口服地榆升白片口服。

1月24日

因咳嗽行胸部CT:胸部CT

检查：右肺下叶占位并淋巴结转移，考虑恶性)

1月10日

行依托泊苷+顺铂进

行化疗。(10-12日

三天)

1月7日

行气管镜，术后病

理结果回示：小细

胞肺癌.

1月15日

长期医嘱人粒细胞

刺激因子注射液

150ug皮下

治疗经过

1月5日

办理住院手续

治疗经过

1月16日1月18日(化疗第5天)1月25日

晨起体温38.7℃,精神差，呼吸稍急促，双肺听诊可闻及湿性

痰鸣音，心率约110次/分，血压185/99mmHg,双下肢轻度水肿，给予告病重。检验结果回示：钾2.87,钠：122.8,白细胞：0.44,白细胞介素6:545.05pg/mL;C反应蛋白测定182.47mg/L。

1月26日

7时，患者血氧饱和度下降至75%,呼吸喘促明

显，随给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，诊断：呼吸衰竭，重度骨髓抑制，肺部感染，ARDS

患者出现烦躁，心率130次/分左右，血氧饱

和度波动在75%～80%左右，吸氧不配合；听诊双肺哮鸣音，痰鸣音，间断给予吸痰，

吸痰效果差。主管医生与家属沟通后，建议转重症监护室无创呼吸机支持。

1月27日

患者病情较重，主管医生与家属沟

通，家属放弃治疗，办理出院手续。

诉咳嗽、咳痰较多，黏

稠不易咳出，治疗上可给予雾化治疗.

白细胞

0.1T1月20日

检验指标

5.83

1月6日

1.74

0

2.51

1月14日

1.23

1月26日

1月14日1月18日1月20日

74

1月20日

0.7

1月25日

2

1.5 10.5 0

中性粒细胞

◆-038

1月22日

0.44

1月18日

17

1月22日

共1月25日

12

1月26日

7

6

5

4

3

2

0

3.5

32.5

◆3.21

1月26日

1月25日

1月18日

1月14日

1月22日

3.28

369

0.24

3.16

3.38

n3

250

150

O世纪后，癌症发病率急剧增加，恶性肿瘤已成为一个危害全世界的公众健康问题。

O化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但抗肿瘤药在发挥治疗效果的同时，也会对正常

细胞、组织、器官造成损害，其中骨髓抑制最为常见，其发生率高达80%。

O严重骨髓抑制不仅可导致化疗剂量降低或延缓化疗，甚至可能并发严重感染、出血等不良后果，危及生命。

概述

骨髓抑制(chemotherapy-inducedmyelosupression,CIM)是指由于化疗药物的细胞毒副作用抑制了骨髓的正常造血功能，从而出现全血细胞减少的现象，是化疗药物最常见的毒性反应，是化疗最常见、最严重的不良反应之一，80%以上的化疗药物都会导致CIM。

CIM通常表现为中性粒细胞、血小板及红细胞减少等。

骨髓抑制定义

◎骨髓抑制主要以白细胞减少为主，且时间出现的较早，平均(3.35±3.12)d

◎粒细胞的通常化疗停药后一周开始减少，至10-14日达到最低点，在低水平维持2～3天后缓慢回升，至第21～28天恢复正常，呈U型。

◎血小板平均生存时间约为5-7天，降低比粒细胞降低稍晚，两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。

红细胞下降出现的时间更晚。

临床表现

感染

出血

贫血

粒细胞系

巨核细胞系·

红细胞系

化疗后

粒细胞1:0天

化疗后

0天

血小板2:

实验室检查表现

粒细胞减少

血小板减少

红细胞减少

28天

U型

28天

V型

红细胞：寿命120天，红细胞下降出现的时间更晚

14天

14天

21天

21天

7天

7天

化疗药物

特点

1.哪些患者属于高危患者?

2.哪些药物属于引起骨髓抑制的高危药物?3.骨髓抑制的治疗原则?

4.如何预防骨髓抑制?

5.骨髓抑制有哪些并发症?

6.如何预防并发症的发生?

7.如何做到精准护理