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2025年第一季度医保知识培训考核试题(答案+解析)

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.2024年国家医保局明确职工基本医疗保险用人单位缴费率全国统一调整为职工工资总额的（），个人缴费率为本人工资收入的（）。

A.6%；2%B.7%；2%C.6%；3%D.7%；3%

2.城乡居民基本医疗保险实行（），缴费标准由（）确定，国家和地方财政给予定额补贴。

A.自愿参保；省级政府B.强制参保；市级政府C.自愿参保；县级政府D.强制参保；国家统一

3.参保人住院治疗时，医保目录内乙类药品需先由个人自付一定比例（通常为10%20%），剩余部分再按医保报销比例结算。某乙类药品费用1000元，当地规定个人先行自付比例为15%，则该药品纳入医保报销的金额为（）。

A.850元B.150元C.900元D.1000元

4.根据《基本医疗保险参保管理暂行办法》，新生儿出生后（）内办理参保登记并缴纳保费的，可自出生之日起享受医保待遇。

A.15天B.30天C.60天D.90天

5.医保电子凭证的功能不包括（）。

A.医保参保查询B.异地就医备案C.购买商业保险D.医保就诊结算

6.2024年起，跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，以下哪类人员无需提供转诊证明即可申请异地就医备案？

A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.以上均无需

7.基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，其中职工医保个人账户的资金来源不包括（）。

A.个人缴纳的全部保费B.用人单位缴纳的部分保费C.利息收入D.财政补贴

8.DRG（按疾病诊断相关分组）付费的核心是（）。

A.按项目付费B.按服务人次付费C.按病种打包付费D.按床日付费

9.参保人因突发疾病在非定点医疗机构急诊住院，符合医保规定的医疗费用（）。

A.不予报销B.按定点医疗机构报销比例的50%报销C.按定点医疗机构报销比例报销D.需先自行垫付，无法报销

10.2024年医保药品目录调整中，新增的“双通道”药品是指（）。

A.医院药房和零售药店两个渠道供应B.门诊和住院两个渠道报销C.医保和商业保险两个支付渠道D.线上和线下两个购药渠道

11.基本医疗保险基金不得用于支付的费用不包括（）。

A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.因自杀、自残产生的医疗费用D.符合医保目录的普通住院费用

12.参保人中断职工医保缴费3个月内补缴的，补缴后（）；中断超过3个月补缴的，设置（）等待期。

A.立即享受待遇；1个月B.立即享受待遇；3个月C.次月享受待遇；1个月D.次月享受待遇；3个月

13.医保智能监控系统重点监管的行为不包括（）。

A.挂床住院B.合理诊疗C.虚记费用D.串换药品

14.城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额（），具体标准由（）制定。

A.不低于500元；省级医保部门B.不低于800元；市级医保部门C.不低于1000元；县级医保部门D.不设限额；国家统一

15.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于基本医疗保险参保范围的有（）。

A.企业职工B.灵活就业人员C.在校大学生D.退休后领取养老金的人员

2.医保药品目录中的药品分为（）。

A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家谈判药品

3.异地就医直接结算需满足的条件包括（）。

A.已办理异地就医备案B.就医地为全国联网定点医疗机构C.就医费用属于医保目录范围D.参保人持有实体医保卡或医保电子凭证

4.医保基金“收支两条线”管理的核心要求是（）。

A.基金收入全额缴入财政专户B.基金支出由财政专户核拨C.收入户、支出户、财政专户分设D.基金可用于平衡财政预算

5.定点医疗机构不得出现的违规行为包括（）。

A.诱导