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主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限

一、医疗决策与指导

1.病例评估与诊断

主治医师（或经治医师组组长）查房时首要职责是对新入院患者及在院患者的病情进行全面评估。对于新入院患者，要详细了解患者的现病史、既往史、个人史、家族史等信息，仔细查看各项检查报告，包括实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如X光、CT、MRI等）以及特殊检查（如内镜检查、病理检查等）。通过综合分析这些信息，对患者的疾病做出准确的初步诊断或修正经治医师的诊断。

例如，对于一位以腹痛、腹泻入院的患者，经治医师初步考虑为急性肠胃炎，但主治医师查房时发现患者除了上述症状外，还有低热、乏力、盗汗等表现，且大便潜血试验阳性，进一步查看患者既往有肺结核病史，综合判断后修正诊断为肠结核。

对于在院患者，要根据病情的变化及时调整诊断。如一位肺炎患者，治疗一段时间后症状无明显改善，主治医师查房时发现患者出现了新的症状，如胸痛、呼吸困难加重，复查胸部CT发现肺部出现了新的病灶，此时应考虑是否合并了其他疾病，如肺栓塞、气胸等，并及时调整诊断。

2.治疗方案制定与调整

根据患者的诊断，主治医师要制定合理的治疗方案。治疗方案应包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等方面。在药物治疗方面，要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素选择合适的药物，确定药物的剂量、用法和疗程。例如，对于一位高血压患者，主治医师要根据患者的血压水平、有无并发症等情况选择合适的降压药物，如硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等，并确定药物的起始剂量和调整方案。

在手术治疗方面，主治医师要评估患者的手术适应证和禁忌证，制定手术方案，并组织相关人员进行术前讨论。对于一些复杂的手术，要邀请上级医师或其他科室专家进行会诊，确保手术的安全性和有效性。例如，对于一位胃癌患者，主治医师要评估患者的肿瘤分期、身体状况等情况，决定是否进行手术治疗，以及选择何种手术方式（如根治性手术、姑息性手术等）。

在治疗过程中，主治医师要密切观察患者的病情变化，根据治疗效果及时调整治疗方案。如果患者对某种药物治疗效果不佳，主治医师要分析原因，是药物剂量不足、药物不敏感还是出现了药物不良反应等，然后调整药物的剂量或更换药物。例如，一位糖尿病患者使用胰岛素治疗后血糖控制不佳，主治医师要考虑是否存在胰岛素抵抗等问题，然后调整胰岛素的剂量或联合使用其他降糖药物。

3.疑难病例讨论与会诊组织

当遇到疑难病例时，主治医师要组织经治医师组进行病例讨论。在讨论过程中，要鼓励经治医师发表自己的意见和看法，共同分析患者的病情，提出诊断和治疗方案。如果经治医师组讨论后仍不能明确诊断或制定出有效的治疗方案，主治医师要及时邀请上级医师或其他科室专家进行会诊。

在会诊过程中，主治医师要向会诊专家详细介绍患者的病情、检查结果、治疗经过等情况，听取会诊专家的意见和建议，并根据会诊专家的意见调整治疗方案。例如，一位患者出现了不明原因的发热、皮疹、关节疼痛等症状，经治医师组讨论后考虑可能是自身免疫性疾病，但不能明确诊断，主治医师及时邀请风湿免疫科专家进行会诊，专家根据患者的临床表现和检查结果，诊断为系统性红斑狼疮，并制定了相应的治疗方案。

二、医疗质量管理

1.病历书写质量检查

主治医师要定期检查经治医师书写的病历质量。病历是医疗工作的重要记录，它反映了患者的病情变化、诊断和治疗过程等信息。主治医师要检查病历的完整性、准确性和规范性，包括病历的格式是否符合要求、内容是否完整、诊断和治疗方案是否合理等。

对于病历中存在的问题，主治医师要及时指出并要求经治医师进行修改。例如，主治医师在检查病历过程中发现经治医师书写的病程记录过于简单，没有详细记录患者的病情变化和治疗效果，主治医师要要求经治医师补充相关内容，使病程记录能够真实反映患者的病情变化。

2.医疗操作规范监督

主治医师要监督经治医师的医疗操作规范。在医疗工作中，各种医疗操作都有严格的规范和流程，如静脉穿刺、导尿、腰穿等。主治医师要确保经治医师在进行医疗操作时严格遵守这些规范和流程，避免因操作不当导致医疗事故的发生。

例如，在进行静脉穿刺时，主治医师要监督经治医师选择合适的穿刺部位、消毒方法和穿刺技巧，避免因穿刺不当导致局部血肿、感染等并发症的发生。如果发现经治医师在医疗操作中存在不规范的行为，主治医师要及时纠正，并对经治医师进行相关知识和技能的培训。

3.医疗安全管理

主治医师要重视医疗安全管理，采取有效的措施预防医疗事故的发生。要加强对经治医师的安全教育，提高他们的医疗安全意识。例如，主治医师要定期组织经治医师学习医疗安全相关的法律法规和规章制度，使他们了解医疗安全的重要性和责任。

同时，主治医师要加强对病房的管理，确保病房的环境安全、设备完好。例如，要定期检查病房的电器设备、消防设施等