输血反应教学课件.pptVIP

输血反应教学课件

第一章：输血基础知识概述

血液与输血简介人体平均血量约5升，占体重的8%。血液是维持人体生命活动的重要组成部分，担负着运输氧气、营养物质和免疫防御等多重功能。

血型系统及其重要性1ABO血型系统人类血液按抗原分为A、B、AB、O四型，其中O型为万能供者（仅限红细胞输注），AB型为万能接受者。每个人体内都有与自身血型相对应的自然抗体。2Rh系统D抗原存在与否决定Rh阳性或阴性。Rh阴性患者若接受Rh阳性血液可能产生抗-D抗体，导致后续输血发生溶血反应。中国人群中Rh阴性比例约为0.3%。3输血不兼容风险不同血型间输血不兼容可致严重反应，尤其是ABO不合输血会引发急性溶血反应，可能导致肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)甚至死亡。

血液成分及其临床应用主要血液成分全血：适用于急性大量失血红细胞：用于各种贫血、失血血浆：补充凝血因子、蛋白质血小板：治疗血小板减少及功能障碍冷沉淀：含高浓度纤维蛋白原

输血前的准备与检测患者身份确认严格核对患者姓名、住院号及血型信息，确保三查七对。这是防止ABO不合输血最关键的环节。交叉配血与抗体筛查通过体外实验检测受血者血清与供血者红细胞是否相容，筛查不规则抗体，避免潜在溶血风险。生命体征监测记录输血前基础生命体征，包括体温、脉搏、血压和呼吸，为识别输血反应提供基线数据。

第二章：输血反应的分类与概述

输血反应的定义与分类按发生时间分类急性反应：输血过程中或24小时内发生迟发性反应：输血24小时后发生，可延至数周按机制分类免疫性反应：由抗原-抗体反应引起非免疫性反应：由物理、化学因素或感染等引起按严重程度分类轻度：临床症状轻微，无需特殊处理中度：需要医疗干预但无生命危险重度：可能危及生命，需立即处理致死性：导致患者死亡

12种主要输血反应一览1急性溶血反应(AHTR)输血中或24小时内发生的红细胞破坏2迟发性溶血反应(DHTR)输血后数天至数周发生的红细胞破坏3发热性非溶血反应(FNHTR)体温升高≥1℃，无溶血证据1输血相关急性肺损伤(TRALI)非心源性肺水肿，输血后6小时内发生2输血相关循环负荷过载(TACO)心源性肺水肿，液体超负荷所致3过敏反应从轻度荨麻疹到严重过敏性休克1低血压反应输血相关低血压，常与ACE抑制剂相关2输血相关感染细菌、病毒、寄生虫等病原体传播3移植物抗宿主病(TA-GVHD)供者淋巴细胞攻击受者组织

输血反应分类流程图上图展示了12种主要输血反应的分类及其临床表现。急性反应中，溶血反应、TRALI和过敏反应最为危险，可能危及生命；而迟发反应中，迟发性溶血反应和输血相关感染较为常见。

第三章：急性溶血反应（AHTR）

急性溶血反应的病理机制抗原-抗体反应受血者血清中的抗体与供血者红细胞表面抗原结合，激活补体系统红细胞破坏红细胞膜被破坏，释放血红蛋白至血浆中，引起血红蛋白尿炎症反应释放炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致全身炎症反应多器官损伤肾脏、肺、肝、脑等器官功能损伤，重者发生弥散性血管内凝血(DIC)

急性溶血反应的临床表现与诊断要点临床表现发热、寒战：常见的首发症状胸痛、腰痛：溶血产物刺激所致恶心、呕吐：自主神经系统反应血尿：血红蛋白尿，深茶色低血压、休克：严重病例可迅速发展少尿或无尿：急性肾功能衰竭表现诊断要点血红蛋白尿：尿液呈红色或棕色血浆变色：离心后呈粉红色至酱红色直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性生化指标异常：LDH升高、肝酶升高血型复检：发现血型鉴定或交叉配血错误DIC表现：凝血功能异常，多器官功能衰竭

急性溶血反应的处理原则1立即停止输血首要措施，保留静脉通路，输注生理盐水维持静脉通畅2采集标本保留血袋及输血装置，采集患者血标本复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验3循环支持积极补充液体(生理盐水)，维持尿量100ml/h，必要时使用血管活性药物4肾功能保护利尿剂(速尿20-40mg静脉注射)，碱化尿液(碳酸氢钠)减少血红蛋白对肾小管的损伤5监测与支持治疗严密监测生命体征、尿量、凝血功能、电解质平衡，必要时进行血液净化治疗

第四章：输血相关循环负荷过载（TACO）

TACO的定义与流行病学定义TACO是指输血期间或输血后24小时内出现的心源性肺水肿和呼吸困难，由输血引起的循环容量超负荷所致。流行病学发生率：约1-8%，实际可能更高（报告不足）高危人群：老年人、儿童、心功能不全患者低体重患者（＜50kg）风险增加是输血相关死亡的主要原因之一危险因素包括：年龄＞70岁心力衰竭史肾功能不全正压通气

TACO的临床表现与诊断呼吸系统表现呼吸困难、呼吸急促咳嗽，可有粉红色泡沫痰肺部可闻及湿啰音氧合指数下降，低氧血症循环系统表现血压升高（区别于TRALI）心动过速颈静脉怒张三尖瓣区可闻及舒张期奔马律影像学表现胸片：肺水肿表现肺血管阴影增强心影扩大K