神经内科出科考试题库(含答案解析).docxVIP

神经内科出科考试题库(含答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.内囊出血最典型的临床表现是：

A.同侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲

B.对侧偏瘫、偏身感觉过敏、同向性偏盲

C.对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲

D.同侧偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲

答案：C

解析：内囊是运动、感觉及视觉传导纤维的集中区，出血时破坏对侧皮质脊髓束、皮质丘脑束及视辐射，导致“三偏征”：对侧偏瘫（运动障碍）、对侧偏身感觉障碍（深浅感觉减退）、对侧同向性偏盲（视野缺损）。

2.癫痫持续状态的定义是：

A.一次癫痫发作持续5分钟以上

B.一次癫痫发作持续10分钟以上

C.两次癫痫发作间期意识未完全恢复，总时间超过5分钟

D.一次发作持续30分钟以上，或连续发作间期意识未恢复超过30分钟

答案：D

解析：癫痫持续状态（SE）是神经科急症，传统定义为一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作且发作间期意识未完全恢复累计超过30分钟。2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）更新定义为“超过该发作类型大多数患者的发作持续时间（通常≥5分钟），或两次发作间期意识未恢复”，但考试中仍以传统定义为主。

3.帕金森病的核心病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.路易小体广泛形成

C.纹状体乙酰胆碱能神经元增生

D.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少

答案：A

解析：帕金森病（PD）的主要病理特征是中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元变性缺失，导致纹状体多巴胺（DA）含量显著减少，引发运动症状（震颤、强直、运动迟缓、姿势平衡障碍）。路易小体是PD的特征性病理标志，但核心改变是多巴胺能神经元的丢失。

4.下列哪项是吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变？

A.白细胞计数显著升高，蛋白正常

B.蛋白显著升高，白细胞计数正常或轻度升高（蛋白-细胞分离）

C.糖和氯化物降低

D.白细胞计数与蛋白同步升高

答案：B

解析：GBS是自身免疫介导的周围神经病，发病2-4周时脑脊液出现“蛋白-细胞分离”现象（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高），是诊断的重要依据。糖和氯化物正常，白细胞计数一般不超过50×10?/L。

5.患者突发剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示脑沟、脑池高密度影，最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血（SAH）

D.颅内肿瘤

答案：C

解析：SAH典型表现为“一生中最剧烈的头痛”，伴脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），头颅CT可见脑沟、脑池内高密度出血影。脑出血多表现为局灶性神经功能缺损（如偏瘫），CT示脑实质内高密度灶；脑梗死CT早期多无显影，24小时后可见低密度灶。

6.霍纳（Horner）综合征的临床表现不包括：

A.患侧瞳孔缩小

B.患侧上睑下垂

C.患侧眼球内陷

D.患侧面部多汗

答案：D

解析：Horner综合征由颈交感神经损伤引起，表现为“三小一少”：患侧瞳孔缩小（瞳孔开大肌失神经）、上睑下垂（Müller肌失神经）、眼球内陷（眼眶肌失神经）、面部少汗（汗腺分泌障碍）。

7.阿尔茨海默病（AD）最早期的核心症状是：

A.视空间障碍

B.人格改变

C.近记忆减退

D.语言障碍

答案：C

解析：AD是神经变性疾病，早期以近记忆减退为核心（如忘记刚发生的事、重复提问），随病情进展出现视空间障碍（如迷路）、语言障碍（找词困难）、人格改变（淡漠或易怒）等。

8.下列哪项是缺血性卒中静脉溶栓的绝对禁忌证？

A.发病时间在4.5小时内

B.血压180/110mmHg

C.近3个月有脑梗死病史

D.血糖2.8mmol/L

答案：C

解析：缺血性卒中静脉溶栓（rt-PA）绝对禁忌证包括：近3个月有缺血性卒中或脑外伤史、近3周有胃肠/泌尿系统出血、近2周有大手术史、活动性出血或出血倾向、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L、血压未控制（＞185/110mmHg）、CT显示高密度出血灶等。发病4.5小时内是溶栓时间窗（相对适应证）。

9.特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的治疗关键是：

A.早期使用糖皮质激素

B.晚期手术治疗

C.抗病毒治疗

D.针灸理疗

答案：A

解析：贝尔麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症，治疗原则为减轻神经水肿、改善循环、营养神经。急性期（1-2周）尽早使用糖皮质激素（如泼尼松）可减轻水肿，降低永久性神经损伤风险；抗病毒药物（如阿昔洛韦）用于合并疱疹感染者