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肝肾综合征护理查房记录

一、疾病介绍

肝肾综合征是严重肝病患者在肝功能不全或肝衰竭基础上，出现的进行性、功能性肾功能不全，其主要特征为自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低钠血症，而肾脏无明显器质性病变。该疾病常发生于肝硬化失代偿期、重型肝炎等严重肝病患者，病情进展迅速，预后较差，对患者的生命健康构成严重威胁。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“腹胀、尿少1周，加重伴乏力2天”入院。患者10年前被诊断为乙型病毒性肝炎后肝硬化，长期口服抗病毒药物治疗，病情时有反复。1周前无明显诱因出现腹胀加重，尿量减少，每日约300-400ml，未予重视。2天前上述症状加重，同时伴有明显乏力、食欲减退，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，腹围89cm，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板56×10?/L；肝功能示总胆红素68μmol/L，直接胆红素42μmol/L，白蛋白25g/L，谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶102U/L；肾功能示血肌酐235μmol/L，尿素氮15.6mmol/L；