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功能性腹泻护理查房记录

一、疾病介绍

功能性腹泻是一种常见的功能性肠病，主要表现为持续或反复发作的排稀便（糊状便）或水样便，不伴有明显腹痛或腹部不适，且经检查排除了器质性疾病。其发病机制尚未完全明确，可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏高敏感性、精神心理因素等有关。该疾病病程较长，易反复发作，会对患者的生活质量造成一定影响。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复排稀便3个月”入院。3个月前无明显诱因出现排稀便，每日3-5次，呈糊状，无脓血便，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。曾在当地医院就诊，行大便常规+潜血检查，结果显示白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，潜血阴性；血常规检查，白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L；肝肾功能检查未见异常；腹部超声检查显示肝胆胰脾未见明显异常。自行服用“蒙脱石散”等药物后，症状稍有缓解，但停药后复发。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“功能性腹泻”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

症状评估：患者入院时仍有排稀便，每日4次，糊状，无腹痛等不适。近1周内体重无明显变化。

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养