臀肌挛缩症护理查房.pptVIP

护理问题疼痛：与手术创伤有关。护理目标：疼痛减轻或缓解。护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理问题局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日臀肌挛缩症护理查房第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日查房的目标了解臀肌挛缩的病因。熟悉臀肌挛缩的临床表现。掌握臀肌挛缩的功能锻炼。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因儿童易感因素免疫因素,疤痕体质,遗传因素外伤、感染等因素先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日臀大肌第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病理肉眼观察外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。镜检大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、步态异常外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢明显不等长时第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现二、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日下蹲时双膝分开第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现三、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日屈髋受限第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现四、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日坐位双膝不等长

第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日臀肌挛缩分度Fernandez分度法按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：15°；中度：15°～30°；重度：30°。第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗一、手术适应症一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗二、手术方法麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日病情介绍基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝