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腹型癫痫护理查房记录

一、疾病介绍

腹型癫痫是一种以发作性腹痛为主要表现的癫痫类型，属于植物神经性癫痫范畴。其病因尚未完全明确，可能与遗传、中枢神经系统功能异常等因素相关。发作时，患者主要表现为突然发作的腹部疼痛，疼痛部位多在脐周或上腹部，疼痛程度较为剧烈，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状，部分患者还可能出现意识障碍、精神恍惚等情况。腹痛发作持续时间不等，短则几分钟，长则数小时，发作频率也因人而异。腹型癫痫的诊断需结合临床表现、脑电图检查等，治疗以抗癫痫药物为主，同时辅以护理干预，以减少发作次数，提高患者生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，12岁，因“反复发作性腹痛3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛位于脐周，呈阵发性绞痛，每次发作持续约10-20分钟，发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及胆汁。发作时意识清楚，但精神萎靡，面色苍白，出冷汗。发作后患者自觉乏力，休息后可缓解。起初家长未予重视，以为是“肠胃不好”，自行给予口服助消化药物（具体不详），症状无明显改善。

1周前，患者腹痛发作频率较前增加，每日发作2-3次，每次持续时间延长至30分钟左右，且发作时伴有短暂的意识模糊，呼之能应，但反应迟钝。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，营养中等。心肺听诊未见异常，腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L，均在正常范围内。大便常规+潜血试验：未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。脑电图检查：发作间期可见阵发性双侧额颞区慢波发放，发作期可见棘慢波综合，符合腹型癫痫脑电图改变。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者目前仍有阵发性腹痛，疼痛评分（VAS）为4-6分，疼痛部位主要在脐周，发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物。

营养状况：患者近1周因腹痛发作频繁，食欲下降，进食量较前减少约1/3，体重较入院前下降0.5kg。皮肤弹性可，无脱水征。

睡眠：由于腹痛发作影响，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约5-6小时。

生命体征：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压108/68mmHg，均平稳。

（二）心理社会评估

患者：因腹痛反复发作且发作时较为痛苦，患者出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，不愿配合检查和治疗。

家属：家长对疾病知识缺乏了解，担心患者病情严重，对治疗效果存在疑虑，心理压力较大。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（三）治疗依从性评估

患者及家属起初对疾病认识不足，存在自行用药情况，入院后经医护人员讲解，对疾病有了初步了解，但仍有部分顾虑，治疗依从性有待提高。

四、护理问题

急性疼痛：与腹型癫痫发作引起的腹部绞痛有关。

营养失调：低于机体需要量，与腹痛发作导致食欲下降、进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与腹痛发作影响睡眠有关。

焦虑、恐惧：与疾病反复发作、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对腹型癫痫的病因、治疗、护理等知识不了解。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者腹痛发作的时间、部位、性质、程度及伴随症状，做好记录。

发作时，协助患者取舒适体位，如屈膝卧位，以减轻疼痛。

遵医嘱给予抗癫痫药物（如丙戊酸钠），观察药物疗效及不良反应，如有无头晕、恶心、呕吐等。

可采用非药物止痛方法，如轻柔按摩腹部（避开疼痛剧烈部位）、听音乐等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。

监测患者体重变化，每周测量一次体重，观察营养状况改善情况。

（三）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房光线柔和、温度适宜（22-24℃）、湿度适中（50%-60%）。

合理安排患者的作息时间，白天适当活动，避免午睡时间过长，晚上睡前避免剧烈运动、情绪激动，可给予温热水泡脚，促进睡眠。

若患者夜间腹痛发作，及时给予处理，以减少对睡眠的影响。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者及家属讲解腹型癫痫的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让他们了解疾病的可控性，减轻焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。

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