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肱骨骨折护理查房记录

一、疾病介绍

肱骨骨折是指肱骨的连续性和完整性发生中断，多由直接暴力或间接暴力引起，如撞击、跌倒时手臂撑地等。根据骨折部位可分为肱骨干骨折、肱骨近端骨折和肱骨远端骨折。该疾病常导致患者受伤部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限，若治疗和护理不当，可能引发神经损伤、血管损伤、骨折不愈合等并发症，严重影响患者的肢体功能和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月28日因“车祸致左肩部及上臂疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前驾驶摩托车与货车相撞，当即感左肩部及上臂剧烈疼痛，无法活动，伴有局部肿胀，无昏迷、呕吐，无胸闷、呼吸困难。由急救车送至我院，急诊行X线检查示左肱骨干中段骨折，断端移位明显。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左肩部及上臂明显肿胀，左肱骨干中段可触及骨擦感，局部压痛显著，左肩关节及左肘关节活动受限，左手感觉、血运尚可，桡动脉搏动正常。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者入院第7天，左肩部及上臂肿胀较入院时明显减轻，仍有轻度疼痛，VAS评分3分（入院时VAS评分7分）。左肱骨干中段敷料包扎完整，无渗血、渗液。