海南医保政策解读课件.pptx

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海南医保政策解读课件

汇报人：XX

目录

01

医保政策概述

02

参保与缴费

03

医保待遇与报销

04

定点医疗机构

05

医保基金管理

06

政策调整与未来展望

01

医保政策概述

医保政策定义

主要医保类型

包括职工医保和城乡居民医保。

医保制度简介

医保是社保制度，保障公民基本医疗需求。

01

02

海南医保体系结构

以基本医保为主，医疗救助托底，补充保险共同发展。

多层次保障体系

参保率稳定在95%以上，基金累计结余丰厚。

医保参保情况

政策制定背景

随着医疗需求增长，完善医保政策以保障群众就医。

医保需求增长

海南自贸港建设需优化医保，吸引人才，促进经济发展。

自贸港建设推动

02

参保与缴费

参保人群分类

单位在职人员、灵活就业者、退休人员

职工医保人群

学生、未就业居民、外省户籍人员

居民医保人群

缴费标准与方式

400元/人/年

线上+线下渠道

缴费标准

缴费方式

缴费周期与责任

个人单位共担，按时缴纳

缴费责任强调

年度缴费，集中征缴

缴费周期说明

03

医保待遇与报销

基本医疗保险待遇

政策内报销比例约70%，年度最高支付限额高。

住院报销待遇

普通门诊、慢性病等均可报销，减轻就医负担。

门诊报销待遇

报销范围与比例

合规费用按比例报

门诊报销

按医院级别报销

住院报销

特殊病种政策

报销标准

特殊病种享高额报销，不设起付标准。

认定流程

申请后5日内认定，线上备案享待遇。

04

定点医疗机构

医疗机构分类

含卫生院、诊所等

基层医疗机构

含综合、专科等

医院分类

定点医院选择

可通过“海南医保”微信小程序查询。

查询定点机构

常见小病去基层医疗机构，报销更多。

选择基层医院

转诊与异地就医

01

转诊流程规范

提供转诊申请表等材料，办理转诊备案手续。

02

异地就医便捷

线上线下多渠道备案，普通门诊费用直接结算无需备案。

05

医保基金管理

基金收支情况

2025年1-5月，总收入82.63亿，支出64.51亿。

总收入与支出

01

医保基金累计结余459.29亿，运行平稳。

累计结余

02

监管与风险控制

定点医药机构需加强内部管理，确保医保费用合规。

落实自我管理

医保部门应依法履职，严格监管医保基金使用。

强化法定职责

基金使用透明度

海南实现医保基金直接结算医药货款，提高回款速度至30天内。

直接结算创新

01

搭建货款结算平台，实现药品耗材采购交易与医保结算信息互通。

全流程在线操作

02

06

政策调整与未来展望

近期政策调整

全面取消就业地参保户籍限制，扩大医保覆盖面。

取消户籍限制

提高职工医保普通门诊年度最高支付限额，减轻就医负担。

提高支付限额

长远发展规划

构建多层次医保体系，强化基金监管，提升医保服务便利化。

医保体系完善

拓宽外籍人员医保范围，推动博鳌乐城特许药械医保支付创新。

国际化探索

信息化建设方向

推广医保码支付

医保码应用

实现处方流转结算

电子处方中心

推动平台升级应用

医保信息平台

谢谢

汇报人：XX