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温针灸联合穴位贴敷：阳虚寒凝型膝骨性关节炎治疗新路径

一、引言

1.1研究背景与意义

膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种临床常见的慢性退行性关节疾病，主要病理改变为关节软骨退变、骨质增生及软骨下骨重塑。在我国，KOA的发病率较高，且随着人口老龄化的加剧，其患病人数呈逐年上升趋势。《中国骨关节炎防治认知白皮书》指出，我国40岁以上人群中症状性KOA的患病率约为10.8%，60岁以上人群患病率则高达50%。

KOA不仅严重影响患者的日常生活，如行走、上下楼梯、蹲起等活动，还会导致患者的劳动能力下降，给家庭和社会带来沉重的经济负担。从危害来看，KOA患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，且随着病情进展，会逐渐出现关节畸形、功能障碍，甚至导致残疾。据统计，约10%-20%的KOA患者最终会发展为残疾，这对患者的身心健康造成了极大的负面影响。

阳虚寒凝型是KOA常见的中医证型之一，其发病机制主要与阳气不足、寒邪凝滞有关。阳气亏虚，不能温煦关节，寒邪乘虚而入，凝滞经络，气血运行不畅，从而导致关节疼痛、屈伸不利等症状。此类患者的症状往往在寒冷、潮湿环境下加重，严重影响生活质量。在临床实践中，阳虚寒凝型KOA患者较为常见，约占KOA患者总数的30%-40%。

目前，KOA的治疗方法众多，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。然而，这些治疗方法均存在一定的局限性。药物治疗虽能缓解症状，但长期使用可能会产生胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应；物理治疗效果相对有限，难以从根本上改善病情；手术治疗创伤较大，风险较高，且患者术后恢复时间较长，部分患者难以接受。因此，寻找一种安全、有效、副作用小的治疗方法，成为临床研究的重点。

温针灸和穴位贴敷作为中医传统外治疗法，在KOA的治疗中具有独特优势。温针灸是将针刺与艾灸相结合，通过针刺穴位的刺激作用和艾灸的温热效应，达到温通经络、散寒止痛、调和气血的目的。艾灸所用的艾叶，气味芳香，易燃，具有温经通络、行气活血、散寒除湿的功效。研究表明，温针灸可有效改善KOA患者的关节疼痛、肿胀等症状，提高关节功能。穴位贴敷则是将中药制成膏剂或贴剂，贴敷于特定穴位，通过药物的透皮吸收和穴位的刺激作用，调节人体经络气血，从而发挥治疗作用。穴位贴敷疗法以经络腧穴学说为核心，通过药物在穴位及患处皮肤的刺激和透皮吸收，借助经络的传导，疏通经脉，行气活血，调节脏腑，协调阴阳，外治内效，进而起到防病治病的作用。

将温针灸与穴位贴敷联合应用于阳虚寒凝型KOA的治疗，旨在发挥两者的协同作用，进一步提高临床疗效。温针灸可直接作用于关节局部穴位，温通经络，散寒止痛；穴位贴敷则可通过药物的持续渗透，调节全身气血，增强机体的抵抗力。两者结合，既能改善局部症状，又能从整体上调节人体机能，有望为阳虚寒凝型KOA患者提供一种更为有效的治疗方案。本研究将通过临床对照试验，观察温针灸联合穴位贴敷治疗阳虚寒凝型KOA的临床疗效，为其临床推广应用提供科学依据。

1.2国内外研究现状

在国外，KOA的治疗主要以西医方法为主。药物治疗方面，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、软骨保护剂等。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而达到抗炎、止痛的效果，但长期使用可能会引起胃肠道溃疡、出血等不良反应。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可促进软骨细胞的合成代谢，抑制分解代谢，延缓软骨退变，但起效较慢，需要长期服用。物理治疗方面，主要包括热敷、冷敷、按摩、牵引、超声波、电刺激等，这些方法可缓解疼痛、减轻肿胀、改善关节功能，但疗效相对有限。当病情严重，保守治疗无效时，常采用手术治疗，如关节镜清理术、截骨术、关节置换术等。手术治疗虽然可以显著改善关节功能，但存在手术风险、术后并发症以及高昂的医疗费用等问题。

近年来，随着对中医传统疗法研究的不断深入，温针灸和穴位贴敷等中医疗法逐渐受到国外学者的关注。温针灸在欧洲、亚洲等一些国家和地区已有一定的应用，研究发现，温针灸可通过调节炎症因子水平、改善局部血液循环等机制，减轻KOA患者的疼痛和炎症反应，提高关节功能。例如，一项在韩国进行的研究，将温针灸应用于KOA患者，结果显示，治疗后患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）明显降低，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分显著改善。穴位贴敷在国外的应用相对较少，但也有一些相关研究。有研究表明，穴位贴敷中的药物成分可通过皮肤渗透进入体内，作用于经络和脏腑，调节机体的免疫功能和代谢水平，从而对KOA起到治疗作用。

在国内，KOA的治疗方法丰富多样，中医传统疗法在其中占据重要地位。温针灸作为一种传统的中医疗法，在