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内科护理副高职称答辩题库及答案

一、临床护理实践与专科问题处理

1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理要点及胰岛素输注的监护重点。

答：急救护理要点：①快速评估生命体征（心率、血压、呼吸频率及深度）、意识状态（嗜睡/昏迷）、皮肤弹性（脱水程度）；②建立2条静脉通路，一条用于补液（先快后慢，前2小时l等渗盐水，46小时内补总量1/3，24小时内l），另一条用于胰岛素输注；③急查血气分析、电解质（重点监测血钾，DKA早期因酸中毒血钾可能正常或偏高，但补液后易出现低钾）、血糖及尿常规酮体；④保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，预防误吸；⑤持续心电监护，观察有无心律失常（低钾或高钾相关）。

胰岛素输注监护重点：①采用小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），目标每小时血糖下降3.96.1mmol/L；②每12小时监测血糖，避免下降过快（≤6.1mmol/L时需调整胰岛素剂量并加用5%葡萄糖）；③警惕低血糖反应（心悸、出汗、手抖），及时处理；④动态监测血酮体，当血酮＜0.6mmol/L、血糖≤13.9mmol/L且酸中毒纠正（pH＞7.3，HCO3?＞18mmol/L）时，可过渡为皮下胰岛素注射。

2.慢性心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，护理评估与干预措施有哪些？

答：护理评估要点：①用药史：利尿剂类型（呋塞米/托拉塞米）、剂量、用药时间（是否规律晨起服用）、联合用药（是否与ACEI/ARB/β受体阻滞剂联用）；②液体出入量：近3日尿量（＜1500ml/d提示可能抵抗）、每日体重变化（晨起空腹净体重，3天内增加＞2kg提示水钠潴留）；③临床表现：是否有端坐呼吸、颈静脉怒张、双下肢凹陷性水肿加重；④实验室指标：血肌酐（肾功能不全影响利尿剂效果）、血钠（低钠血症＜130mmol/L时利尿剂敏感性下降）、血浆白蛋白（低蛋白血症致有效循环血量不足）。

干预措施：①调整利尿剂使用：改用静脉注射（如呋塞米口服效果差时，静脉推注4080mg，每68小时1次）或联合使用（呋塞米+螺内酯，或加用托伐普坦改善低钠）；②优化容量管理：严格限盐（＜3g/d）、限水（尿量＜1500ml时入量≤前1日尿量+500ml），监测中心静脉压（目标812cmH?O）；③纠正影响因素：补充白蛋白（白蛋白＜30g/L时输注）、控制感染（感染加重心衰致利尿剂抵抗）；④协同医生调整治疗：加用小剂量多巴胺（25μg/kg/min）扩张肾血管，或短期使用超滤治疗；⑤患者教育：指导记录尿量与体重，避免自行调整利尿剂剂量，识别水肿加重的早期信号（如袜子勒痕变深、夜间阵发性呼吸困难）。

二、急危重症护理与多器官功能支持

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气时，护理配合的关键环节有哪些？

答：关键环节包括：①评估与准备：确认患者无禁忌证（未固定的脊柱骨折、严重颜面部创伤、不可耐受俯卧位的血流动力学不稳定），备齐急救物品（气管插管固定带、负压吸引装置、监护仪延长线）；②体位转换：34名护士协作，一人固定气管插管（防止移位或脱出），两人分别托住患者肩背部、腰臀部及下肢，同步翻转至俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧或体侧软枕上，膝下垫软枕减轻压力；③气道管理：每2小时检查气管插管深度（经口插管距门齿2224cm），听诊双肺呼吸音是否对称，及时清理气道分泌物（吸痰前预充氧，避免血氧饱和度＜90%）；④循环监测：持续心电监护，重点观察心率（＞120次/分或＜50次/分需暂停）、血压（收缩压＜90mmHg时调整血管活性药物）、指脉氧（目标SpO?≥92%）；⑤皮肤与压疮预防：使用减压床垫，重点保护额部、鼻部、颧骨、胸骨、髂前上棘、膝部等受压部位，每2小时检查皮肤颜色及完整性；⑥并发症观察：注意有无胃内容物反流（抬高床头1530°）、静脉回流受阻（观察双下肢有无肿胀），俯卧位持续时间通常1216小时/天，结束后缓慢翻转回仰卧位，监测生命体征平稳后记录效果（如氧合指数PaO?/FiO?是否改善≥20%）。

4.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，护士需重点监测哪些指标？如何根据监测结果调整护理措施？

答：需重点监测指标及对应措施：①中心静脉压（CVP）：目标812mmHg（机械通气患者1215mmHg）。若CVP＜8mmHg，提示血容量不足，需加快补液（晶体液500ml/30min，或胶体液250ml/30min），监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；若CVP≥12mmHg但血压仍低，需警惕心功能不全，配合医生使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）。②平均动脉压（MAP）：目标≥65mmHg。若MAP＜65mmHg且CVP达标，需使用血管活性药物（去甲肾上腺素起始剂量0.030.1