异位妊娠教学查房总结.docxVIP

异位妊娠教学查房总结

一、查房背景与目的

本次教学查房聚焦于异位妊娠这一妇产科常见且具有一定危险性的疾病。异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和处理，可能导致严重的腹腔内出血，甚至危及患者生命。本次教学查房旨在通过对实际病例的分析和讨论，加深实习医生及低年资医生对异位妊娠的认识和理解，掌握其诊断方法、治疗原则以及病情观察要点，提高临床思维能力和处理实际问题的能力。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，女，28岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛2天”入院。患者平素月经规律，周期2830天，末次月经为[具体日期]。既往体健，无手术史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者于2天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，伴有下腹部隐痛，呈持续性，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐等不适。自行在家休息后症状无缓解，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，面色正常，心肺听诊无异常。腹部平坦，下腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，可见少量暗红色血迹，宫颈光滑，举痛阳性，后穹窿饱满，子宫前位，稍增大，质软，活动可，压痛不明显，双侧附件区压痛，以右侧为著，未触及明显包块。

（四）辅助检查

1.血βhCG：1500IU/L。

2.超声检查：子宫大小正常，内膜增厚，未见妊娠囊，右侧附件区可见一混合性包块，大小约3cm×2cm，边界不清，形态不规则，盆腔内可见少量液性暗区，深约1.5cm。

3.后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml。

三、教学讨论内容

（一）异位妊娠的病因及发病机制

1.输卵管因素

输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管黏膜炎可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于此处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵的运行。

输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏，以及输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常等，均可影响受精卵的正常运行。

2.受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称为受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成异位妊娠。

3.其他因素

辅助生殖技术的应用，如体外受精胚胎移植等，使异位妊娠的发生率明显增加。

避孕失败，如宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等，发生异位妊娠的机会较大。

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。

（二）异位妊娠的临床表现及诊断

1.临床表现

症状

停经：多数患者有停经史，但有20%30%的患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为月经。

腹痛：是异位妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。

晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

体征

一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

妇科检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。后穹窿饱满，有触痛。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.诊断方法

血βhCG测定：是早期诊断异位妊娠的重