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脑梗死患者护理查房

摘要：脑梗死作为神经内科常见急症，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，严重影响患者的生命健康与生活质量。护理查房作为脑梗死患者诊疗护理体系中的关键环节，通过多学科团队协作，对患者病情进行动态评估、个性化干预及全程管理，可显著降低并发症发生率、改善功能预后、提升患者生存质量。本文系统阐述脑梗死患者护理查房的组织架构、核心流程、评估要点、常见护理问题及干预策略，结合特殊人群管理与质量持续改进，为临床护理实践提供规范化指导，推动脑梗死护理向专业化、精细化发展。

一、脑梗死患者护理查房概述

（一）护理查房的定义与核心价值

脑梗死患者护理查房是指由护士长或专科护士主导，联合医师、康复治疗师、营养师、药师等多学科人员，针对脑梗死患者（包括急性期、恢复期及后遗症期）的病情变化、治疗效果、功能恢复及护理需求开展的周期性评估与协作干预过程。其核心目标包括：精准识别护理问题、优化护理方案、预防并发症、促进功能康复、提升患者及家属的自我管理能力。

从临床实践看，脑梗死患者病情复杂多样，常伴随肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等功能障碍，且易出现肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，单一护理模式难以满足全方位需求。护理查房通过多学科视角整合，既能确保医疗护理措施的协同性（如康复训练与药物治疗的配合），又能通过经验共享提升护理团队的专业能力，尤其对年轻护士而言，是理论联系实践的重要学习平台。

（二）护理查房的分类与适用场景

1.?按查房时机分类

-急性期查房：发病72小时内，每日1-2次，重点关注生命体征、意识状态、神经功能缺损变化及并发症早期预警（如颅内压增高、脑疝）。

-恢复期查房：发病1周后至出院前，每周2-3次，侧重评估功能康复进展（如肢体肌力、语言能力）、治疗依从性及出院准备情况。

-延续性查房：出院后通过门诊、电话或家庭访视进行，每月1-2次，重点监测康复效果、二级预防执行情况（如抗血小板药物服用）及生活质量。

2.?按病例特点分类

-常规查房：针对病情稳定、治疗方案明确的患者，以落实基础护理、康复指导为核心。

-疑难病例查房：针对合并多器官功能障碍（如脑梗死后合并心力衰竭、糖尿病酮症）、出现罕见并发症（如肩手综合征、癫痫持续状态）的患者，邀请多学科专家共同制定方案。

-教学查房：以典型病例（如大面积脑梗死、后循环梗死）为载体，结合指南解读与临床技能演示，用于护士培训。

二、脑梗死患者护理查房的基本流程

（一）查房前准备：资料整合与目标设定

1.?核心资料收集

-病史信息：包括发病时间（如“晨起发现左侧肢体无力，发病至入院3.5小时”）、危险因素（高血压、糖尿病、房颤等）、既往卒中史及治疗史（如“2年前曾患右侧腔隙性梗死，长期服用阿司匹林”）。

-诊疗数据：神经功能评分（如NIHSS评分12分，提示中度卒中）、影像学检查（CT显示右侧基底节区低密度灶，MRI提示急性梗死）、实验室指标（血糖8.9mmol/L，凝血功能正常）及当前治疗方案（如rt-PA静脉溶栓后，予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板）。

-护理记录：现存症状（左侧肢体肌力2级、言语含糊、吞咽困难）、已实施的护理措施（如良肢位摆放、吞咽功能训练）及效果（如“经口腔护理后，口腔真菌检出阴性”）。

2.?护理评估预判

责任护士通过床旁评估，初步识别潜在护理问题：

-功能障碍：如“左侧肢体活动不能，Barthel指数20分，生活完全不能自理”；

-并发症风险：如“卧床5天，双下肢存在水肿，D-二聚体升高，存在深静脉血栓风险”；

-治疗相关问题：如“服用阿托伐他汀后出现肌肉酸痛，担心药物副作用”。

3.?物品与环境准备

备好神经功能评估量表（NIHSS、Barthel指数）、肌力检查工具（叩诊锤）、吞咽功能评估用品（饮水试验用30ml温水）、康复辅助器具（如抗痉挛体位垫），并确保病房环境安全（如床栏固定、地面防滑）。

（二）查房实施：多维度评估与协作决策

1.?病例汇报：聚焦关键信息

责任护士以“问题为导向”进行汇报，结构如下：

-现状概述：“患者男性，65岁，因‘右侧基底节区脑梗死’入院第5天，NIHSS评分由入院时12分降至8分，左侧肢体肌力由2级恢复至3级，但仍存在构音障碍及吞咽困难（洼田饮水试验3级）。”

-护理焦点：“当前主要问题：①吞咽困难导致进食量不足，体重较入院下降1.5kg；②左侧肢体肌张力开始增高，出现轻度痉挛；③家属对出院后康复训练方法存在困惑。”

2.?床旁评估：体征与功能核实

团队共同完成以下评估：

-神经系统体征：意识状态（GCS评分15分，清醒）、瞳孔对光反射（等大等圆，直径3mm）、肢体肌力（左侧上肢3级，下肢3级，右侧正常）、病理征（左侧Babinski征阳性）。

-功能状态：

-吞咽功能：洼田饮水试验中，