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肿瘤介入治疗临床操作指南

前言

肿瘤介入治疗作为一种微创诊疗技术，已成为现代肿瘤综合治疗体系中不可或缺的重要组成部分。其以精准、高效、微创及可重复性强等特点，在多种实体肿瘤的治疗中展现出显著优势，不仅能够有效控制局部肿瘤进展，改善患者生活质量，部分病例甚至可达到根治效果或为后续综合治疗创造有利条件。本指南旨在规范肿瘤介入治疗的临床操作流程，优化诊疗决策，提升治疗安全性与有效性，为临床医师提供实践参考。本指南适用于从事肿瘤介入诊疗工作的各级临床医师，并强调在实际应用中需结合患者具体病情、医疗机构条件及术者经验进行个体化选择。

一、病例选择与术前评估

肿瘤介入治疗的成功与否，首先取决于严格而细致的病例选择与全面的术前评估。这是确保治疗获益、规避风险的关键环节。

（一）临床指征与患者选择

介入治疗的临床指征应基于肿瘤的类型、分期、位置、大小、血供特点以及患者的整体状况综合判断。通常，对于无法手术切除或手术风险较高的原发性或转移性实体瘤，介入治疗可作为主要或辅助治疗手段。例如，肝癌患者中，对于不能手术切除的中晚期病例，经动脉化疗栓塞术（TACE）是常用的治疗选择；对于体积较小的肿瘤，消融治疗可作为根治性手段之一。在选择病例时，需明确治疗目的，是根治性治疗、姑息性减瘤、缓解症状（如出血、梗阻）还是联合其他治疗方式。

（二）禁忌症评估

严格掌握禁忌症至关重要。绝对禁忌症相对少见，主要包括严重的凝血功能障碍且无法纠正、严重的肝肾功能衰竭、恶病质状态预计生存期极短以及患者或家属拒绝介入治疗等情况。相对禁忌症则需谨慎权衡利弊，如严重感染未控制、大量腹水、严重门静脉高压伴顽固性食管胃底静脉曲张出血风险、严重心脑血管疾病等。对于相对禁忌症患者，应在积极改善基础疾病、优化全身状况后，再评估介入治疗的可行性。

（三）术前检查与评估内容

1.影像学评估：高质量的影像学检查是介入治疗方案制定的基础。根据肿瘤类型和治疗方式的不同，可选择超声、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）等。影像学检查需明确肿瘤的位置、大小、数目、形态、血供情况、与周围重要结构的关系，以及有无转移灶等。

2.实验室检查：包括血常规、血型、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物等，以评估患者的器官功能储备和凝血状态。

3.心肺功能评估：对于高龄患者或有基础心肺疾病史者，需进行心电图、肺功能检查，必要时行心脏超声评估心功能，以确保患者能够耐受手术及麻醉。

4.全身状况评估：采用ECOG体力状况评分或KPS评分等标准评估患者的一般状况和对治疗的耐受性。

（四）患者知情同意与沟通

术前必须与患者及其家属进行充分沟通，详细说明介入治疗的目的、预期效果、可能的风险、并发症、替代治疗方案以及术后注意事项。沟通应使用通俗易懂的语言，确保患者及家属理解并自愿接受治疗。在获得明确同意后，签署规范的知情同意书，该文书应包含治疗相关的关键信息及潜在风险。同时，应关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导。

二、操作流程与技术要点

肿瘤介入治疗技术种类繁多，操作流程因治疗方式而异，但存在一些通用的原则和步骤。以下将概述通用操作流程，并对几种常见介入技术的关键要点进行阐述。

（一）通用操作流程

1.术前准备：

*患者准备：术前禁食禁水（通常6-8小时），标记穿刺点，建立静脉通路，必要时留置导尿管。对于焦虑患者，可给予适当镇静。

*器械与药品准备：根据拟定的介入治疗方案，准备相应的穿刺针、导丝、导管、球囊、支架、栓塞剂、化疗药物、消融针等器械耗材，并确保其规格型号正确、包装完好、在有效期内。同时准备好抢救药品、麻醉药品及监护设备。

*手术间准备：确保介入手术室（DSA室、超声介入室等）环境符合无菌要求，仪器设备（如DSA机、超声仪、消融治疗仪）功能正常，辐射防护措施到位。

2.麻醉与监护：根据操作复杂程度、患者耐受情况及术者经验选择局部麻醉、静脉复合麻醉或全身麻醉。无论采用何种麻醉方式，术中均需进行严密的生命体征监护，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，必要时监测有创动脉压、中心静脉压及呼气末二氧化碳分压。

3.操作过程：严格遵循无菌操作原则。根据不同介入技术的要求，进行穿刺、插管、造影、定位、药物注射、栓塞、消融等操作步骤。术中应密切观察患者反应，及时处理异常情况。操作过程中强调精准定位和精细操作，以提高疗效，减少并发症。

4.术后处理：操作完成后，拔除导管鞘，穿刺点进行有效压迫止血或使用血管闭合装置。患者返回病房后，需继续监测生命体征，观察穿刺部位有无出血、血肿，注意患者的自觉症状。根据不同介入治疗的特点，给予相应的术后护理，如卧床休息、补液、止痛、预防感染、保肝等对症支持治疗。

（二）常见介入技术的技术要点与注意事项