2025 康复科康复激光治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复激光治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科治疗室里，我常望着治疗床上专注接受激光照射的患者，想起十年前刚入行时，激光治疗还只是康复科的“辅助手段”，如今已成为慢性疼痛、术后粘连、神经损伤等疾病的核心干预技术之一。随着半导体激光、低强度激光（LLLT）等设备的智能化升级，以及循证医学对激光生物刺激效应的深入验证，我们对这一技术的理解和应用早已超越了“照照红光”的阶段。

今天的查房，我们以一例膝关节置换术后粘连患者的激光治疗全程护理为例，从病例到护理闭环，梳理激光治疗在康复科的临床实践要点。作为康复护士，我们不仅要掌握设备参数、照射技巧，更要关注患者的个体反应——那些治疗时微微皱起的眉头、治疗后主动弯曲膝盖的笑容，都是我们调整护理策略的“信号灯”。

02病例介绍

病例介绍先从我们科最近重点跟进的患者说起。62岁的张阿姨，因“左膝关节骨性关节炎”于2024年12月行人工膝关节置换术（TKA），术后常规进行CPM机训练及关节松动术，但3周后复查发现左膝主动屈曲仅65（目标100），VAS疼痛评分（静息时2分，活动时5分），MRI提示关节周围软组织粘连，局部压痛明显。经康复小组讨论，决定在原有康复方案基础上，加用低强度半导体激光治疗（波长808nm，功率200mW，光斑面积2cm2），每日1次，每次15分钟，重点照射股四头肌止点、髌周粘连区及腘绳肌起点。

初见张阿姨时，她正坐在治疗椅上揉着膝盖叹气：“护士，我每天练弯曲疼得直掉眼泪，是不是这腿就僵死了？”她的焦虑写在脸上——家属说她最近睡眠差，总翻来覆去想“治不好怎么办”。这让我意识到，激光治疗不仅要解决“物理粘连”，更要帮她重建“心理粘连”——对康复的信心。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估疼痛与功能障碍：静息时VAS2分，主动屈膝至60时疼痛骤升至6分（患者描述“像有根筋被扯着”）；左膝ROM（关节活动度）：主动屈曲65，被动屈曲80（提示主动活动受限更明显，与肌肉代偿不足相关）。

局部组织状态：术区瘢痕已愈合（拆线2周），但髌周皮肤温度略高（36.8℃vs健侧36.2℃），触诊股四头肌内侧头紧张，可及条索状硬结（长度约3cm），提示局部炎症反应未完全消退，软组织纤维化。

循环与神经：足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常（排除神经损伤）；下肢静脉超声无血栓（确保激光治疗安全性）。

心理评估采用GAD-7焦虑量表评分7分（轻度焦虑），主要表现为对康复进度的过度担忧（“别人术后1个月都能走路了，我怎么还弯不下去？”）、治疗时的紧张（激光头靠近膝盖就不自觉缩腿）。

社会支持子女工作忙，日常由老伴陪同康复；老伴对激光治疗“半信半疑”，认为“不如多掰掰腿管用”，需加强家属教育。

评估小结：张阿姨的核心问题是“术后粘连+炎症残留导致的关节活动受限”，激光治疗的目标是通过抑制炎症、促进胶原重塑缓解粘连，同时需配合心理干预降低焦虑对康复的负性影响。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与康复进度未达预期有关）：依据为GAD-7评分7分，睡眠质量下降，治疗配合度波动。躯体活动障碍（与关节粘连、肌肉紧张有关）：依据为左膝主动屈曲仅65，低于术后3周预期目标（80-100）。基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与关节粘连、炎症刺激有关）：依据为活动时VAS≥5分，患者主诉“屈膝时牵拉痛”。知识缺乏（缺乏激光治疗及康复训练的相关知识）：依据为患者及家属对激光“能否软化粘连”“会不会烫伤皮肤”存在疑问。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“激光治疗为主线，多维度干预”的护理计划，目标是2周内VAS活动痛≤3分，主动屈曲≥85，焦虑评分≤5分。

急性疼痛管理（激光治疗核心配合）激光参数优化：与治疗师共同确认，将原计划的连续模式调整为脉冲模式（频率100Hz），因文献提示脉冲激光更利于炎症因子（如TNF-α、IL-6）的抑制（2024年《激光医学与科学》研究）。照射时避开瘢痕中央（避免刺激增生），重点覆盖粘连条索区（移动照射，每点停留10秒，确保能量密度4J/cm2）。

疼痛实时监测：治疗中每5分钟询问患者感受（“现在膝盖是温热还是刺痛？”），张阿姨反馈“前3分钟有点灼热，之后变舒服了”，提示能量耐受良好；治疗后30分钟复查VAS（静息1分，活动4分），较前改善。

辅助镇痛：治疗后配合冷敷（冰袋包裹毛巾，腘窝及髌周冷敷10分钟），降低局部代谢率，预防“激光热效应”引发的短暂肿胀（张阿姨治疗第2天反馈“膝盖没之前那么胀了”）。