2025 康复科康复热疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复热疗查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着张阿姨今天做完蜡疗后扶着助行器慢慢走回病房，她脸上的笑比上周明显多了——这是热疗带给康复科最直观的温度。作为从业12年的康复护士，我越来越深刻地体会到：康复医学的核心是“人”，而热疗，正是用“温度”唤醒功能、缓解痛苦的重要手段。

2025年，随着精准康复理念的普及，热疗已从传统的“辅助手段”升级为个性化康复方案的关键环节。我们科今年1-6月的统计数据显示，78%的慢性疼痛患者、65%的术后关节僵硬患者在规范热疗干预后，疼痛评分下降2分以上，关节活动度平均提升15。但热疗绝不是“拿个热水袋敷敷”这么简单——温度的把控、部位的选择、与其他康复手段的协同，每一个细节都关乎疗效与安全。

今天的查房，我们以72岁的膝骨关节炎患者王奶奶为例，从病例到护理全程拆解，希望能让大家更深刻理解：热疗的“热”，是科学的温度，更是人文的温度。

02病例介绍

病例介绍王奶奶，72岁，退休教师，因“双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限2月”于2025年8月12日入院。患者10年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，未系统治疗；近2月因梅雨季湿冷，疼痛升级为持续性钝痛，夜间静息痛明显（VAS评分6-7分），行走距离缩短至50米即需休息，自行热敷后疼痛短暂缓解但易反复。既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），糖尿病病史3年（二甲双胍控制，空腹血糖6.5-7.0mmol/L），否认皮肤过敏史。

入院查体：双膝关节无红肿，皮温正常，内侧间隙压痛（+），浮髌试验（-），膝关节活动度：左膝0（伸）-90（屈），右膝0-85，股四头肌肌力左4级、右4级（MMT评分）；X线示双膝关节间隙变窄，胫骨内侧髁骨赘形成，诊断为“双膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）”。

病例介绍康复科会诊后制定方案：以热疗（蜡疗为主，配合红外线）为基础，联合关节松动术、股四头肌力量训练及非甾体抗炎药（塞来昔布）。目前已行蜡疗5次（每日1次，每次30分钟，温度50-52℃），今日查房时王奶奶自述“膝盖没那么僵了，晚上能睡整觉了”，VAS评分降至4分，左膝活动度提升至100，右膝95。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的热疗患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——既要关注局部组织对热的反应，也要警惕全身基础疾病的影响；既要记录客观指标，更要倾听患者的主观感受。

主观评估疼痛体验：王奶奶描述“像有块冰在骨头里，热敷那会儿舒服，可过两小时又开始胀疼”，夜间痛醒2-3次，影响睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。功能受限：因疼痛不敢活动，日常如穿袜子、上下马桶需家人协助，产生“拖累子女”的负性情绪（Zung抑郁自评量表SDS评分52分，轻度抑郁倾向）。热疗认知：曾自行用暖水袋热敷，但“不敢敷久了，怕烫着”，对医院蜡疗的原理、安全性存疑，问过“蜡会不会粘在皮肤上？温度这么高会不会烫伤？”010203

客观评估基础情况：体温36.5℃，心率78次/分，血压132/80mmHg（热疗前）；空腹血糖6.8mmol/L（热疗可能影响外周循环，需关注血糖对皮肤修复的影响）。局部皮肤：双膝关节皮肤完整，无破损、色素沉着，触诊皮温对称，对温度敏感度测试（用38℃、45℃、50℃水袋依次接触皮肤）：王奶奶能清晰区分“温”“稍热”“有点烫”，提示温度觉正常（糖尿病患者需重点评估，避免因周围神经病变导致烫伤）。关节与肌肉：膝关节周径左40cm、右39cm（无明显肿胀），股四头肌肌张力左稍高（改良Ashworth量表1级），右1级；步态分析示步速0.4m/s（正常老年人0.8-1.2m/s），步宽增大，提示代偿性行走。123

动态评估热疗过程中需实时观察：首次蜡疗时，王奶奶前5分钟主诉“膝盖暖暖的，很舒服”，10分钟后说“有点热但能忍”，20分钟时额头微汗，询问“会不会闷得慌？”（监测心率升至85次/分，无头晕）；治疗后即刻皮肤轻微发红（10分钟后消退），触诊皮温较前升高2℃，关节活动度测试左膝可主动屈曲至95（治疗前90），提示热疗有效。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣热疗的特性与患者需求：

慢性疼痛（与膝关节骨关节炎炎症反应、关节软骨磨损有关）：依据为VAS评分6-7分（治疗前），夜间痛醒，影响睡眠。

躯体活动障碍（与疼痛导致的关节活动受限、股四头肌萎缩有关）：依据为膝关节活动度受限（左90→右85），步速减慢，日常活动需协助。

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