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一、前言演讲人
前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌
2025康复科康复压疮康复查房课件
01前言
前言站在康复科的病房里，我总能听见监护仪规律的滴答声与家属轻声的叹息交织。压疮，这个被称为“卧床者的噩梦”，正以每年全球约250万人新发的速度，成为我们最常面对的挑战之一。记得去年冬天，一位脊髓损伤患者因骶尾部IV期压疮入院时，创面深可见骨，渗出液混着腐肉的气味弥漫在病房里——那一刻我深切意识到，压疮绝不是“皮肤破了个洞”这么简单，它是全身状态的“晴雨表”，是护理质量的“试金石”，更是患者尊严与生存质量的“分水岭”。
随着老龄化社会的加速，长期卧床、神经功能障碍、术后制动患者逐年增多，压疮的防治已从“被动处理”转向“主动康复”。康复科的使命，不仅是修复破损的皮肤，更是通过多维度干预，帮助患者重获身体的完整性与生活的信心。今天的查房，我们就以近期收治的一例典型压疮患者为线索，从评估到干预，从治疗到预防，抽丝剥茧地梳理压疮康复的全流程。
02病例介绍
病例介绍先说说我们科最近重点关注的患者——68岁的李大爷。他因“胸12椎体骨折术后截瘫3月，骶尾部压疮2周”于2024年12月15日入院。李大爷是退休教师，性格开朗，但截瘫后长期卧床，子女工作忙，主要由65岁的老伴照顾。入院时，老伴红着眼眶说：“我每天给他翻身，可还是没防住，这疮长得太快了……”
查体可见：体温36.8℃，心率78次/分，BMI19.2（偏瘦）；双下肢肌力0级，感觉消失；骶尾部可见一5cm×4cm×2cm的创面（经床旁B超测量），呈黑色腐肉覆盖，边缘红肿，按压创面周围皮肤有波动感，渗出液为黄色脓性，量约5ml/日，伴异味；实验室检查示白蛋白32g/L（偏低），C反应蛋白28mg/L（轻度升高）。Braden压疮风险评估量表评分9分（极高危）。
病例介绍李大爷入院时情绪低落，总说“拖累家人”，夜间因创面疼痛难以入睡。这是一例典型的“神经源性瘫痪+营养不良+照护不当”诱发的IV期压疮，也是我们康复科最常遇到的复杂病例类型。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全身-局部-心理”三维联动。我带着实习护士小张做首次评估时，她只盯着创面看，我提醒她：“压疮是结果，不是原因，得先找‘病根’。”
全身状况评估营养状况是压疮愈合的基础。李大爷的白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质合成不足；饮食调查显示，家属因“怕消化不好”只给吃粥和面条，优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入不足。
活动能力方面，截瘫导致自主翻身完全依赖他人，每日翻身次数仅4次（理想每2小时1次），且家属翻身时拖拽患者，增加了剪切力损伤。
局部创面评估我们采用“视触叩闻”四步法：肉眼观察创面呈黑痂覆盖（腐肉期），周围皮肤发红范围超过创面边缘3cm（炎症浸润）；触诊创面边缘质硬（纤维化），基底部可触及骨面（IV期特征）；轻叩创面周围皮肤，患者诉“里面痛”（提示深部组织感染可能）；渗出液有腥臭味（厌氧菌感染迹象）。
风险再评估入院时Braden评分9分（感觉3分、潮湿2分、活动2分、移动2分、营养2分、摩擦力/剪切力2分），属极高危。但更关键的是动态评估——随着营养改善、创面处理，评分会变化，这决定了后续预防措施的调整。
心理社会评估李大爷反复说“活着没意义”，老伴因自责失眠，子女因工作无法常伴，家庭照护系统处于“高压力、低支持”状态。心理评估（PHQ-9抑郁量表）得分12分（中度抑郁），这直接影响患者配合度和康复进程。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每一项都对应具体的问题根源：
皮肤完整性受损：与长期卧床致局部组织受压、剪切力损伤有关（直接原因）；
急性疼痛：与创面感染、坏死组织刺激神经末梢有关（患者主诉“像火烧”）；
营养失调（低于机体需要量）：与蛋白质摄入不足、分解代谢增加有关（白蛋白降低）；
有感染扩散的危险：与创面深部组织暴露、免疫力低下有关（C反应蛋白升高）；
焦虑/抑郁：与躯体功能障碍、照护负担加重有关（PHQ-9评分异常）。
这些诊断不是孤立的——营养不足会延缓创面愈合，疼痛会影响睡眠和食欲，焦虑又会降低免疫力，形成“恶性循环”。我们的干预必须打破这个环。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周控制感染、2周促进肉芽生长、4周创面缩小50%、8周基本愈合”的阶段性目标，并从“创面管理、全身支持、心理干预”三管齐下。
创面管理：从“清创”到“修复”的精准干预李大爷的创面处于腐肉期，首要任务是“去腐”。我们选择了“自溶清创+机械清创”结合：先用水胶体敷料覆盖3天（利用自身酶溶解腐肉），待黑痂软化后
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