2025 康复科康复脑梗塞康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复脑梗塞康复查房课件

01前言

前言清晨七点半，我站在康复科治疗室的落地窗前，看着晨雾中逐渐清晰的住院大楼，想起昨夜整理查房资料时看到的一组数据：《2024中国脑卒中防治报告》显示，我国脑梗塞（缺血性脑卒中）年发病率已达246.8/10万，存活患者中70%遗留不同程度功能障碍。而康复医学的发展，正让越来越多患者从“生存”走向“生活”——这正是我们今天查房的意义：通过一例典型脑梗塞患者的康复过程，探讨如何用更精准、更人文的护理方案，帮助患者重获功能，回归家庭。

脑梗塞康复已从“被动等待恢复”转向“早期、系统、个性化干预”。2025年的康复理念更强调多学科协作（MDT），康复护士不再是“执行者”，而是评估者、教育者、协调者。今天我们要讨论的患者，是58岁的张叔，发病28天，目前处于恢复期关键阶段。通过他的案例，我们将梳理从评估到干预的全流程，也希望为全科护理同仁提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，退休教师，2024年12月15日晨起如厕时突发左侧肢体无力、言语含糊，家属1小时内送至我院急诊。头颅MRI提示“右侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞”，NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫1分，左上肢3分，左下肢2分）。急诊予静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg），24小时后转入神经内科，期间控制血压（目标140/90mmHg）、抗血小板（阿司匹林100mgqd）、他汀（阿托伐他汀20mgqn）治疗。2025年1月12日（发病28天）转入我科，转入时主诉：“左手拿不住杯子，左腿走路拖步，说话别人听不清。”

转入评估：

运动功能：左上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（可屈肘但不能伸腕），左下肢Ⅳ期（可独立站立但行走时膝关节控制差）；Fugl-Meyer运动功能评分28分（满分100分）。

病例介绍吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次咽下，有呛咳）。

语言功能：混合性失语（自发语言减少，命名、复述困难）。

认知：MMSE评分22分（定向力、计算力轻度下降）。

生活能力：改良Barthel指数35分（需极大帮助）。

家属补充：张叔病前是家里“顶梁柱”，喜欢下棋、钓鱼，发病后常因“拖累家人”偷偷抹泪；妻子退休在家，女儿在外地工作，家庭支持以老伴为主。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病历后，我带着治疗师、家属开了个小会：“康复护理的第一步是‘看见’患者——不只是病灶，更是他的需求、恐惧和期待。”我们从四方面展开系统评估：

身体功能评估（重点）运动系统：左上肢近端肌力3级（三角肌、肱二头肌），远端（腕、指）肌力1级；左下肢股四头肌肌力4级，胫前肌肌力3级；存在联合反应（屈肘时左手不自主握拳）、共同运动模式（伸髋时足跖屈）；肩峰下压痛（提示早期肩手综合征）。

感觉系统：左侧躯干及肢体痛觉减退，位置觉丧失（闭眼时无法感知左足位置）。

吞咽系统：间接喉镜显示会厌上抬无力，咽反射减弱，误吸风险高（洼田试验Ⅲ级）。

心肺功能：静息心率78次/分，血压135/85mmHg；6分钟步行试验180米（正常≥400米），提示耐力不足。

心理社会评估第一次进病房时，张叔正盯着窗外的麻雀发呆，老伴轻声说：“他以前总说‘老了要去钓鱼’，现在连筷子都拿不稳……”我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张叔焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。他坦言：“怕拖累她们娘俩，有时候想放弃训练。”

生活能力评估通过观察和家属反馈，张叔目前：01进食：需他人喂软食，偶有呛咳；02如厕：需扶栏站立，穿脱裤子困难；03转移：从床到轮椅需1人协助；04清洁：无法独立刷牙、洗脸。05

环境与支持系统居家环境：6楼无电梯，卫生间无扶手；家属虽有照护意愿，但缺乏康复知识（如错误地“帮忙”掰直患者痉挛的手指）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

躯体活动障碍：与脑梗塞致运动神经损伤、肌力下降有关（依据：左上肢BrunnstromⅢ期，Fugl-Meyer评分28分，Barthel指数35分）。

吞咽障碍：与舌咽神经功能受损、会厌上抬无力有关（依据：洼田饮水试验Ⅲ级，间接喉镜提示误吸风险）。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢损伤有关（依据：混合性失语，自发语言减少，家属需“猜”意图）。

焦虑/抑郁：与功能障碍、角色转变、社会参与减少有关（依据：HADS焦虑12分、抑郁9分，患者自述“想放弃”）。

有失用综合征的危险：与肢体活动减少、感觉障碍有关（依据：左侧肢体肌力下降，存在肩峰压痛，家属缺乏康复知识）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“康复护理