2025 康复科康复脑卒中康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复脑卒中康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着窗外透进的晨光，视线落在走廊尽头正在做步行训练的张叔身上——他扶着助行器，每一步都走得很慢，却比三个月前刚入院时稳当了许多。这场景总让我想起一组数据：《中国脑卒中防治报告2024》显示，我国脑卒中发病率仍以每年8.7%的速度增长，存活患者中70%存在不同程度的功能障碍。而康复医学的发展，正让卒中后残疾逐渐从必然变为可能。

作为康复科护士，我们每天面对的不仅是疾病，更是一个个渴望回归正常生活的个体。他们可能是刚退休准备含饴弄孙的老人，可能是家庭支柱的中年职工，也可能是年轻的创业者。康复查房不是简单的流程走过场，而是通过多学科协作，为每个患者定制重生计划。今天，我们就以63岁的李阿姨为例，展开一次贴近临床实际的脑卒中康复查房。

02病例介绍

病例介绍李阿姨是我科2025年3月12日收治的患者，初次见面时，她坐在轮椅上，左侧肢体绵软下垂，说话含混不清。家属推着她进来时，她眼神里的焦虑和不甘让我印象深刻——她是社区舞蹈队的队长，发病前还在编排重阳节的节目。

现病史：患者于3月8日晨起时突感左侧肢体无力，持物不稳，伴言语含糊，无头痛呕吐，家属立即拨打120。急诊查头颅CT提示右侧基底节区脑出血（量约25ml），予脱水降颅压、营养神经等治疗，病情稳定后于3月12日转入我科行康复治疗。

入院时评估：

生命体征：BP135/85mmHg，HR78次/分，神清，精神弱；

运动功能：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有协同运动起始动作），下肢Ⅲ期（可完成屈髋屈膝但不能独立伸膝）；左侧肢体肌力2级（MMT），肌张力低下；

病例介绍言语功能：命名性失语（能理解他人语言，表达时找词困难）；

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）；

ADL（日常生活活动能力）：Barthel指数25分（需极大帮助）；

心理状态：SDS抑郁量表评分52分（轻度抑郁），主诉活着拖累家人。

目前治疗：入院2周，已完成高压氧治疗10次，配合针灸、理疗（低频电刺激左侧肢体）；康复治疗师每日进行良肢位摆放、关节松动、桥式运动等训练；我们护理团队重点关注吞咽安全、并发症预防及心理支持。

03护理评估

护理评估查房前，我又仔细翻了李阿姨的护理记录。评估是制定护理计划的基石，就像盖房子要先测地基——只有精准掌握患者的功能状态、潜在风险和心理需求，才能避免一刀切的无效护理。

身体功能评估1运动系统：左侧肢体肌张力仍偏低（改良Ashworth量表0级），被动活动时无抵抗，但肩关节半脱位（触诊肩峰下可容2指）；坐位平衡1级（不能维持，需支撑），立位平衡0级（无法站立）。2感觉系统：左侧肢体痛温觉减退（用棉签轻触左上臂，患者皱眉表示有点麻，分不清轻重），位置觉丧失（闭眼时移动其左手指，无法说出方向）。3吞咽功能：近期尝试糊状饮食，仍有2次轻微呛咳（护理记录3月20日10:00喂食南瓜糊时，咳嗽2声，面色无紫绀）；喉上抬幅度＜1cm（用手指触诊甲状软骨）。4认知与言语：MMSE评分22分（记忆力、计算力减退，100-7=93，再减7？...85？不对，是86）；言语康复师反馈，她能听懂简单指令（如举手），但自发言语时常用那个嗯代替名词。

心理社会评估晨间护理时，我给李阿姨梳头发，她突然说：小王，我昨天梦见自己在跳舞，可左腿就是抬不起来...说着眼睛红了。她老伴在旁抹泪：她以前最要强，现在连吃饭都要喂，脾气越来越躁，昨晚把我递的水杯摔了。家属ZBI（照顾者负担量表）评分45分（中度负担），提示家庭支持系统已处于压力状态。

并发症风险评估Braden压疮风险评分14分（轻度风险），因左侧肢体活动障碍、自主翻身困难；Caprini血栓风险评分5分（中危），需警惕DVT；洼田饮水试验Ⅲ级提示误吸风险高。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们团队讨论后确定了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

有误吸的危险（与吞咽功能障碍、喉上抬无力有关）——最直接的生命安全问题；

躯体活动障碍（与脑出血致左侧肢体运动功能受损、肌张力异常有关）——影响ADL的核心问题；

有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、左侧肢体感觉减退、自主活动减少有关）；

焦虑/抑郁（与功能障碍、生活自理能力下降、角色功能丧失有关）；

知识缺乏（缺乏脑卒中康复知识及家庭护理技巧，与疾病突发、信息获取不足有关）。

每个诊断都像一把钥匙，对应着不同的护理策略。比如有误吸的危险不仅关系到当前进食安全，更可能引发吸入性肺炎，直接影响康复进程；而焦虑若不及时干预，会降低患者的治疗依从性，形成功能障碍→情绪