急性缺血性卒中血管内治疗中国指南PPT课件.pptxVIP

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南汇报人：xxx2024-01-15

CATALOGUE目录概述与背景诊断与评估药物治疗策略机械取栓技术并发症预防与处理患者教育与康复指导

01概述与背景

急性缺血性卒中定义及危害定义急性缺血性卒中（AIS）是由于脑部血管突然阻塞导致脑部血流减少或中断，使得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种急性脑血管疾病。危害AIS具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类健康。患者可能出现偏瘫、失语、认知障碍等后遗症，甚至危及生命。

血管内治疗发展历程初始阶段早期的血管内治疗主要采用药物治疗，如溶栓药物等，以恢复脑部血流。发展阶段随着介入放射学的发展，血管内治疗逐渐引入机械取栓、球囊扩张、支架植入等技术，提高了治疗效果。成熟阶段近年来，血管内治疗技术不断成熟，治疗策略也更加个性化，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

中国是卒中大国，每年有大量患者因AIS导致残疾或死亡。为提高AIS的治疗效果，降低患者的致残率和死亡率，中国制定了急性缺血性卒中血管内治疗指南。背景该指南为临床医生提供了规范化的治疗建议和操作指南，有助于提高AIS的治疗效果和患者的生存质量。同时，该指南的制定也推动了我国神经介入领域的发展和进步。意义中国指南制定背景和意义

02诊断与评估

急性起病，局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。症状体征辅助检查意识障碍、言语障碍、运动障碍等。神经影像学显示脑梗死病灶。030201临床表现及诊断依据

排除脑出血，初步判断梗死部位及范围。CT平扫更精确地显示梗死部位及范围，以及血管情况。MRI显示血管狭窄、闭塞或血栓形成等病变。DSA/CTA/MRA影像学评估方法

年龄、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素评估。根据临床表现、影像学评估及危险因素，综合判断患者预后情况。风险评估与预后判断预后判断风险评估

03药物治疗策略

03替奈普酶（TNK-tPA）一种基因工程改造的rt-PA，具有更长的半衰期和更强的纤维蛋白特异性，可能减少出血并发症。01阿替普酶（rt-PA）目前唯一被证实对急性缺血性卒中有效的溶栓药物，可显著改善患者预后。02尿激酶（UK）一种非选择性纤维蛋白溶解剂，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，降解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而溶解血栓。溶栓药物治疗

肝素通过抑制凝血酶的活性，阻止血栓形成和扩大。华法林一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成。新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班等，具有快速起效、无需常规凝血监测等优点。抗凝药物治疗030201

如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。抗血小板药物降脂药物改善脑循环药物脑保护药物如他汀类药物，通过降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成和破裂。如丁苯酞、尤瑞克林等，通过改善脑循环，促进侧支循环建立，减少缺血半暗带的损伤。如依达拉奉、胞磷胆碱等，通过减轻脑水肿、保护神经元等机制，减少缺血性脑损伤。其他辅助药物治疗

04机械取栓技术

机械取栓原理利用特殊设计的取栓装置，通过导管在血管内操作，将血栓从血管壁上剥离并取出，从而恢复血流灌注。适应症适用于急性缺血性卒中患者，特别是大脑中动脉等大血管闭塞的患者，且发病时间窗在6小时内。同时，患者需满足一定的影像学和临床评估标准。机械取栓原理及适应症

通过导管将支架送至血栓部位，释放支架并贴附于血管壁，将血栓捕获在支架内，随后回收支架和血栓。支架型取栓装置利用导管头端的抽吸装置产生负压，将血栓吸入导管内并取出。抽吸型取栓装置通过高速旋转的切割头将血栓破碎并吸出。破碎型取栓装置常用机械取栓装置介绍

操作技巧选择合适的取栓装置，根据血管造影结果确定操作路径和角度。在操作过程中保持轻柔、稳定的手法，避免对血管壁造成损伤。注意事项术前需充分评估患者的病情和血管状况，确保手术安全。术中需实时监测患者的生命体征和神经功能变化，及时调整治疗方案。术后需密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。同时，对于取栓效果不佳的患者，可考虑联合其他治疗方法如溶栓、抗血小板等。操作技巧与注意事项

05并发症预防与处理

对患者进行充分的评估，包括血管状况、凝血功能等，以降低出血风险。严格筛选患者根据患者具体情况，选择适当的抗血小板药物，以减少出血倾向。合理选择抗血小板药物在血管内治疗过程中，密切监测患者血压，避免过高或过低的血压导致出血。控制血压一旦发生出血事件，应立即停止血管内治疗，并采取相应止血措施。及时处理出血事件出血并发症预防与处理

在血管内治疗过程中，采取相应措施，如使用保护装置、避免血管内膜损伤等，以降低血管再闭塞风险。术中预防根据患者具体情况，给予抗血小板、抗凝等药物治疗，以减少血管再闭塞的发生。术后药物治疗术后定期对患者进