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2025年社会医疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.社会医疗保险的主要目的是（）

A.盈利B.保障居民基本医疗需求C.增加财政收入D.提高医院收入

2.以下不属于社会医疗保险覆盖范围的是（）

A.企业职工B.个体工商户C.在校大学生D.已购买商业保险者

3.社会医疗保险基金的主要来源是（）

A.个人缴费B.财政补贴C.单位缴费和个人缴费D.社会捐赠

4.基本医疗保险药品目录分为（）

A.甲类和乙类B.一类和二类C.普通和特殊D.国产和进口

5.参保人在定点医疗机构发生的符合医保政策的医疗费用，超过起付线的部分按（）报销。

A.固定比例B.全部C.不报销D.视情况而定

6.异地就医备案的主要目的是（）

A.方便报销B.增加报销比例C.限制就医D.提高医院知名度

7.社会医疗保险实行（）管理。

A.省级统筹B.市级统筹C.县级统筹D.全国统筹

8.以下哪种情况医保不予报销（）

A.突发疾病急诊B.工伤C.慢性病门诊治疗D.普通感冒住院

9.医保个人账户的资金可以用于（）

A.购买日用品B.缴纳水电费C.支付门诊费用D.投资理财

10.社会医疗保险的管理机构是（）

A.医院B.企业C.政府相关部门D.保险公司

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.社会医疗保险的特点包括（）

A.强制性B.共济性C.福利性D.自愿性

2.社会医疗保险基金的筹集原则有（）

A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.越多越好

3.以下属于社会医疗保险保障范围的有（）

A.住院医疗费用B.门诊慢性病费用C.预防接种费用D.美容整形费用

4.定点医疗机构应具备的条件有（）

A.持有《医疗机构执业许可证》B.遵守医保政策法规

C.配备相应的医保管理人员D.具有良好的社会信誉

5.医保报销的“三目录”包括（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医院收费目录

6.影响医保报销比例的因素有（）

A.就医医院级别B.参保类型C.医疗费用金额D.疾病种类

7.社会医疗保险的作用有（）

A.保障居民健康B.促进社会公平C.推动医疗卫生事业发展D.增加就业机会

8.参保人在异地就医备案的方式有（）

A.线上备案B.线下备案C.电话备案D.不用备案

9.医保个人账户可以支付的费用有（）

A.药店购药费用B.门诊挂号费C.住院自付部分费用D.体检费用

10.社会医疗保险的发展趋势包括（）

A.保障水平不断提高B.覆盖范围不断扩大

C.信息化程度不断提升D.与商业保险融合发展

三、判断题（每题2分，共20分）

1.社会医疗保险是一种商业保险。（）

2.企业可以不为职工缴纳社会医疗保险。（）

3.医保报销没有封顶线。（）

4.所有医疗机构都可以成为医保定点医疗机构。（）

5.参保人在异地就医不能享受医保报销。（）

6.医保个人账户资金可以随意支取现金。（）

7.社会医疗保险只保障住院医疗费用。（）

8.财政补贴是社会医疗保险基金的唯一来源。（）

9.医保报销比例在不同医院级别可能不同。（）

10.社会医疗保险可以完全解决居民的医疗费用问题。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述社会医疗保险的定义。

答：社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，用于支付参保人医疗费用，以保障居民基本医疗需求的一种社会保险制度。

2.说明医保异地就医备案的流程。

答：一般可线上通过医保官方APP或网站，按提示填写个人信息、就医地等资料备案；也可线下前往参保地医保经办机构，提交相关材料办理备案。

3.医保报销“三目录”的作用是什么？

答：“三目录”规范了医保可报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，明确报销界限，保障医保基金合理使用，维护参保人权益，控制医疗费用不合理增长。

4.社会医疗保险与商业医疗保险有哪些区别？

答：社会医疗保险具强制性、福利性，由政府主导，保障基本医疗；商业医疗保险自愿参保，以盈利为目的，产品多样，保障水平差异大，二者在性质、保障范围等多方面不同。

五、