中国儿童长期机械通气管理专家共识（2025版）.pptxVIP

中国儿童长期机械通气管理

专家共识（2025版）汇报人：公众号医路文献学习

目录01.引言02.儿童PMV的定义03.儿童PMV多学科协作治疗04.儿童PMV呼吸支持策略05.PMV气管切开时机选择06.PMV早期康复07.PMV营养支持08.家庭培训及随访

引言PART01

引言随着重症生命支持技术水平的不断提高，儿童长期机械通气（PMV）人群的数量在全球范围内显著增加。PMV儿童依赖呼吸机维持生命，需要持续监护。PMV患儿通常原发病较为复杂，常涉及多个系统，需要多学科参与诊疗；同时面临院内感染防护、康复、营养支持、心理及情感照护等诸多方面管理，因此PMV是重症医学发展过程中面临的挑战之一。

引言目前，我国儿童PMV的管理主要集中在重症监护室（ICU）。国内关于儿童PMV的研究处于起步阶段，以流行病学调查为主。国际儿童PMV研究开展较早，管理模式相对成熟，多个国家对家庭机械通气（HMV）的管理已发表指南或共识。HMV的管理模式可促进PMV儿童出院回家管理，使其能够参加日常家庭活动、参与部分校园及社会生活，整体生活质量得到改善。但国内外医疗资源配置差异较大，为满足现阶段国内儿童PMV的管理需求，特制定本共识，旨在优化儿童PMV治疗策略，降低并发症发生率，改善PMV儿童的预后和生活质量，为临床实践提供相应的指导及依据。

儿童PMV的定义PART02

推荐意见1建议儿童PMV定义为：需要连续使用有创或无创机械通气≥21d，且每日机械通气时间≥6h。儿童PMV的定义

推荐说明PMV具体定义为：每日机械通气时间≥6h，包括无创通气，不包含高流量支持。在尝试撤机过程中，若机械通气中断时间48h，仍计入连续通气时间。这一规定确保定义的临床实用性，避免因短暂撤机尝试而低估患儿的实际通气需求。

推荐说明儿童PMV的定义对研究儿童PMV的防治至关重要。目前国际上尚没有统一的儿童PMV定义，儿童PMV的定义因地区和管理模式不同而有所差异。文献报道PMV的时长从6h~3个月不等，常用的定义临界值有7d、14d或21d。机械通气时长7d，PICU相关危重症多发性神经病、危重症肌病及营养不良的发病率增加。机械通气时长14d，与病死率增加及拔管失败密切相关。机械通气时长21d可显著增加病死率。

推荐说明我国PMV患儿大部分在PICU管理，21d的机械通气患儿多伴有慢性基础疾病（如神经肌肉疾病、遗传代谢病等），这一群体的病因、呼吸机管理方案、机械通气并发症、病死率等与急性呼吸衰竭患儿显著不同。PMV定义时间过短（如7d或14d），易与急性呼吸衰竭重叠，难以准确识别这一特殊群体；≥21d的定义能够更好地区分“长期机械通气”的呼吸支持需求,符合此定义的患儿需要更全面的多学科管理和长期康复支持。

儿童PMV多学科协作治疗PART03

推荐意见2建议以儿童重症医学科为平台组建MDT，对PMV患儿进行系统化管理。

儿童PMV多学科协作治疗

推荐说明PMV患儿原发病因复杂，常涉及呼吸、神经、代谢等多系统疾病，治疗和管理具有挑战性。传统的单一学科管理模式难以满足其综合治疗需求，因此需要多学科协作来优化诊疗流程。PMV-MDT模式能够尽早为呼吸机依赖患儿提供系统化、个体化的诊疗服务，提高撤机成功率，降低并发症风险，促进PMV向HMV的平稳过渡。

推荐说明MDT团队的组成以重症医学科为平台，联合康复科、营养科、心理科、五官科及社会工作者等多学科成员形成固定的协作团队；根据不同患儿的原发病因，再选择呼吸科、神经科、心脏科等专科医疗人员参与共同诊疗。在患儿住院期间，制定包括原发病诊疗、呼吸支持、营养管理、康复训练及心理支持在内的综合治疗方案；在患儿出院前为家庭照护者提供系统培训，包括呼吸机使用、日常康复护理及应急处理等，确保家庭环境中的治疗安全。出院后定期随访，调整治疗方案，保证治疗的连续性和有效性。

儿童PMV呼吸支持策略PART04

推荐意见3根据机械通气病因选择初始的个体化呼吸管理及撤机策略。

儿童PMV呼吸支持策略

推荐说明选择合理的PMV初始呼吸管理策略可能减少PMV的发生率，不同病因的呼吸衰竭呼吸支持策略不同，应采用肺保护与膈肌保护通气策略、合理的镇痛镇静方案、预防呼吸机相关肺炎策略等，根据患儿病情动态调整通气策略，避免人机对抗。具体呼吸管理要点见下表。

不同病因长期机械通气患儿呼吸管理要点病因呼吸管理要点Airway：气道去除病因（如手术解除梗阻），保持上/下气道通畅Breath：呼吸中枢性呼吸衰竭：关注呼吸驱动，避免过度通气，必要时联合呼吸兴奋剂治疗；肺部疾病：积极控制病因（如抗感染），肺保护通气策