头晕与眩晕基层诊疗指南.pptxVIP

头晕与眩晕基层诊疗指南汇报人：xxx20xx-xx-xx精准诊疗，破解头晕眩晕难题

目录CONTENTS1基础概念与鉴别病史采集与评估2辅助检查路径3

目录CONTENTS4核心诊断流程治疗与管理方案5基层转诊与宣教6

糖友“心灵SPA”指南01基础概念与鉴别

01指非旋转性头部不适感，表现为头重脚轻、站立不稳或漂浮感，常见于血压波动或贫血等全身性疾病。例如高血压患者因脑血管调节异常出现持续性头部压迫感。头晕本质02具有明确的运动错觉，表现为自身或环境旋转/倾斜，常伴眼球震颤及呕吐。典型如耳石症患者在转头时突发强烈旋转感，持续数秒至数分钟。眩晕特征03头晕多与脑血流灌注不足（如体位性低血压）相关；眩晕则源于前庭系统（外周或中枢）病变导致的空间定位信号紊乱。病理机制差异04头晕患者常见面色苍白、乏力；眩晕必伴平衡障碍，严重时可出现代偿性头位偏斜（如前庭神经炎患者头偏向患侧）。伴随症状区别头晕与眩晕定义区分

输入标题前庭中枢性病因前庭周围性病因占眩晕病例70%以上，包括耳石症（体位诱发短暂眩晕）、梅尼埃病（发作性眩晕+耳鸣+耳胀）、前庭神经炎（持续眩晕伴自发眼震）。焦虑障碍可出现非特异性头晕，伴过度换气或心悸，HADS量表评分≥8分有诊断价值。低血糖导致头晕伴冷汗/手抖；贫血引发持续性头晕伴睑结膜苍白，血红蛋白常低于90g/L。多由后循环缺血或小脑病变引起，如椎基底动脉TIA表现为眩晕伴复视/构音障碍，头颅MRI可见脑干梗死灶。精神心理因素系统性疾病相关常见病因分类标准

急危重症识别要点中枢性眩晕警示征：突发眩晕伴三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）提示脑干梗死，需紧急CT排除出血后启动静脉溶栓。心源性晕厥前兆：头晕伴胸痛/心律失常（如心率40次/分或160次/分）需立即心电图监测，警惕阿斯综合征发作。后颅窝高压表现：持续性眩晕伴喷射性呕吐、视乳头水肿，需警惕小脑出血或肿瘤，头颅CT显示第四脑室变形为特征性改变。中毒性代谢紊乱：糖尿病患者头晕伴意识模糊/呼吸深快需急查血糖酮体，血糖33.3mmol/L提示高渗昏迷风险。

糖友“心灵SPA”指南02病史采集与评估

发作性质明确头晕/眩晕是旋转性（感觉自身或环境转动）还是非旋转性（如头重脚轻、不稳感），旋转性多提示前庭周围性病变，非旋转性可能为中枢性或全身性疾病。诱发因素询问是否与头位变动（如躺下、翻身）、劳累、情绪波动或特定环境（密闭空间）相关，头位变动诱发的眩晕常见于BPPV。加重/缓解因素了解静卧是否减轻症状（前庭周围性病变典型表现）或活动后加重（中枢性病变可能），以及药物、休息等的影响。持续时间记录症状持续时长，如数秒（BPPV）、数分钟（TIA）、数小时（梅尼埃病）或持续数天（前庭神经炎），不同时长对应不同病因。核心症状问诊框架

前庭系统查体方法头脉冲试验（HIT）：快速小幅度转动头部观察眼球代偿运动，阳性（矫正性扫视）提示周围性前庭病变，阴性可能为中枢性。自发性眼震检查：观察患者直视时的眼震方向，水平旋转性眼震多提示周围性病变，垂直或扭转性眼震需警惕中枢性损害。Romberg试验与步态评估：闭目站立不稳（Romberg阳性）提示深感觉障碍，步态宽基或偏向一侧需考虑小脑或前庭脊髓束病变。觉症状：耳鸣、耳闷或听力下降多提示耳蜗受累（如梅尼埃病、突发性聋），需结合纯音测听进一步评估。神经系统症状：复视、构音障碍、肢体无力等提示脑干或小脑病变（如卒中、多发性硬化），需紧急影像学检查。自主神经症状：恶心、呕吐、出汗多见于前庭周围性眩晕（如前庭神经炎），但严重呕吐伴头痛需排除颅内压增高。心血管关联：晕厥或黑矇史需排查心律失常、体位性低血压，测量卧立位血压及心电图以鉴别心源性头晕。伴随症状关联分析

糖友“心灵SPA”指南03辅助检查路径

030201血常规检查：评估是否存在感染、贫血或血液系统疾病等可能引起头晕的潜在病因。血糖检测：排除低血糖或高血糖导致的头晕症状，尤其是糖尿病患者或疑似代谢异常患者。电解质及肾功能检查：检测血钾、钠、钙等电解质水平及肾功能，以判断是否存在电解质紊乱或尿毒症等系统性疾病。必备基础检验项目

反复发作性眩晕：患者出现多次不明原因的眩晕发作，需排除前庭系统病变（如BPPV、梅尼埃病）。中枢性眩晕可疑症状：伴随复视、构音障碍或肢体无力等神经系统症状，需鉴别脑干或小脑病变。单侧听力下降或耳鸣：怀疑前庭神经炎、听神经瘤等耳科疾病时，需结合听力检查与前庭功能评估。前庭功能检查指征

头颅CT：适用于急性起病、疑似脑出血或脑梗死患者，可快速排除颅内出血及大面积梗死。头颅MRI（含DWI序列）：对后循环缺血、小脑或脑干病变敏感性更高，建议用于慢性头晕或神经系统定位体征患者。内耳MRI或颞骨CT：针对疑似梅尼埃病、前庭神经炎或耳蜗病变患