腹腔镜手术的麻醉.pptVIP

1腹腔镜手术的麻醉

221345腹腔镜手术概述CO2气腹的病理生理变化手术体位的病理生理变化腹腔镜手术的麻醉管理腹腔镜手术的并发症

321345腹腔镜手术概述CO2气腹的病理生理变化手术体位的病理生理变化腹腔镜手术的麻醉管理腹腔镜手术的并发症

4概述Introduction19瑞典的Jacobaeus开始在人体开展腔镜手术；1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术；1987年电视腹腔镜研制成功，法国的Mouret开始腹腔镜下胆囊切除术，继之开展腹腔镜下结肠、胃、脾、肝、肾手术；1991年，我国也独立完毕了首例LC手术。

5腹腔镜手术范围一般外科1、胆囊切除术2、胆总管探查术3、肝包虫内囊摘除术4、肝囊肿开窗引流术5、胃大部切除术6、肠切除术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺瘤切除术

6腹腔镜手术范围妇科1、异位妊娠取胚术2、卵巢囊肿切除术3、子宫肌瘤切除术4、子宫切除术5、盆腔淋巴结打扫

7腹腔镜手术范围泌尿科1、肾上腺切除术2、肾切除术3、肾囊肿去顶术4、肾盂成形术

8腹腔镜手术范围胸外科1、纵隔肿瘤切除术2、肺叶切除术3、肺大疱切除术

9腹腔镜手术的进展手助腹腔镜手术手术机器人用于腹腔镜外科手术通过自然腔道(胃、直肠或阴道)的切口进入腹腔进行手术法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于4月2日完毕了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术

10外科发展→麻醉挑战没有麻醉的发展，就没有现代外科的突飞猛进；没有麻醉的发展，病人就没有舒适的医疗；没有麻醉的发展，病人的安全就难以保障。麻醉增进了外科的发展，外科的发展对麻醉提出了新的挑战。

11腹腔镜手术的原理腹腔镜手术采用金属支架或人工向腹腔内注入某种气体将腹壁及有关脏器挤迫至周围，暴露手术野，使手术空间因之相对扩大。分非气体性腹腔镜和气体性腹腔镜

12非气体性腹腔镜应用扇型腹壁牵引器使腹腔扩张（较少采用）长处：IAP无变化，循环和呼吸功能稳定，腹腔内器官上的血流量不变化，术后恶心、呕吐发生率低。技术操作比较复杂，重要适于严重的心肺功能障碍患者。

13气体性腹腔镜选择气腹的气体原则：无色、无（助）可燃可爆性，不易吸取或吸取后可迅速排出，不易用形成气栓。可供气腹的气体有：空气、氧（O2）、二氧化碳（CO2）、氧化亚氮（N2O）、氦（He）等惰性气体。空气、He可溶性极低，易形成气栓O2具有助燃性CO2和N2O可溶性高，不易形成气栓，但N2O也具有助燃性，电凝时产生的火花与O2相遇也许发生爆炸。比较符合人工气腹原则规定的气体是CO2

1421345腹腔镜手术概述CO2气腹的病理生理变化手术体位的病理生理变化腹腔镜手术的麻醉管理腹腔镜手术的并发症

15CO2气腹时病理生理变化CO2气腹对病理生理的影响来自两方面：CO2致腹腔内压力(IAP)升高CO2自身的影响

16病理生理变化→通气功能变化临床研究证明无心肺疾病者，IAP≤14mmHg，头高或头低10-20度，肺生理死腔量无明显增长，通气/血流比值基本不变；IAP稳定后，变化体位和增长肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化。ASAⅢ-Ⅳ级，IAP↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%；肥胖患者，膈肌上抬，功能残气量减少50%，气道压升高，肺通气/血流比值失调

17病理生理变化→通气功能变化A气腹前B气腹后30minTV(ml)潮气量Ppeak(cmH2O)气道峰压↑50%Pplat(cmH2O)气道平台压↑80%C(ml/cmH2O)肺总顺应性↓PETCO2(mmHg)呼气末CO2分压↑气腹前后压力－容量环变化

18病理生理变化→通气功能变化人工气腹期间持续监测呼吸顺应性和压力－容量环的形态，有助于初期发现呼吸系统并发症。如发现Paw异常升高，应排除支气管痉挛、气胸、气管导管误入支气管、肌松程度变化和气胸等并发症。必要时停止手术或转为开