复习课件2018临床执业医师综合知识点(四).pdfVIP

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3.凝血和出血功能障碍性疾病

急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物〔如华法令

等〕。

4.传染病和寄生虫病

钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

〔三〕临床表现

1.咯血量

大咯血常见于支气管扩张、肺部空洞出血〔如结核、肺脓肿、真菌感染等〕、二尖瓣狭

窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。

2.咯血的颜色和性状

痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见

于左心衰竭。

〔四〕伴随病症

1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病；

2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞；

3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。

【考题举例1】

10余年，加重伴咯血2天。

本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该

患者现病史及相关的内容。

〔一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

(1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。

(2)咯血的量、颜色和性状。

(3)有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。

(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系。每次

发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰病症加重的时间。

(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

2．诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、CT、支气管镜检查等。

(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?

(二)相关病史

1．药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结

核病史。职业史和吸烟史。

【考题举例2】

简要病史：男性，25岁，低热、咳嗽2周，咯血1天。

本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例

要求，围绕以上主诉，请表达应如何询问该患者现病史及相关的内容。

(一)现病史

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1．根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病的诱因：有无过度劳累、上呼吸道感染。

(2)咯血的量、颜色和性状。

(3)发热的程度、热型，是否伴乏力和盗汗。咳嗽的性质、有无咳痰、痰的性状。

(4)有无胸痛、呼吸困难和全身其他部位出血的表现。

(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。

2．诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血沉、胸片等。

(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?

(二)相关病史

1．药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史：有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史，有无结核接

触史。职业史和吸烟史。

五、胸痛

(一)概述

胸痛是门诊患者就诊的常见原因。可以由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔内其他器官

或脊柱病变引起。另外，有相当数量的胸痛和精神因素有关。

各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、

支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和隔神经均可引起胸痛。最常见的胸痛是心脏

疾病引起的胸痛。大局部非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，壁层胸膜有痛觉神经分布，主要

来自于肋间神经和隔神经。神经末梢对于炎症和胸膜的牵拉敏感，而不像以前认为的那样是

由于脏层和壁层胸膜的摩擦所致。肺组织和脏层胸膜缺乏痛觉感受器，因此肺实质即使有严

重的病变也可以没有胸痛发生。

(二)常见病因

1．肺及胸膜病变：常见于胸膜疾病，如胸膜炎、脓胸、气胸、血胸或胸膜肿瘤；或累

及胸膜的肺部疾病，如肺炎、晚期肺癌等。急性支气管炎或剧烈咳嗽可引起胸骨后疼痛。

2．心血管疾病：心