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血液透析室安全管理与感染控制

一、安全管理：构建全方位的风险防控体系

血液透析室的安全管理是一个系统工程，需要从人员、设备、流程、环境等多个维度进行考量与把控，旨在最大限度地降低不良事件发生率，保障患者治疗安全。

1.人员管理与能力建设：安全的第一道防线

人员是安全管理的核心要素。首先，需严格执行医护人员的准入制度，确保其具备相应的执业资质与专业能力。其次，持续加强专业技能培训与考核，内容应涵盖透析原理、设备操作、并发症识别与处理、急救技能等，并强调理论与实践相结合。定期组织应急预案演练，如透析中低血压、溶血、空气栓塞、心跳骤停等突发情况的处置，提升团队的快速反应与协同作战能力。同时，应注重培养医护人员的责任心、慎独精神与人文关怀意识，确保每一项操作都严谨规范。

2.规章制度与操作规范的建立健全：有章可循，有据可依

完善的规章制度是保障安全的基石。需根据国家相关法律法规及行业标准，结合科室实际情况，制定涵盖人员岗位职责、设备管理、药品管理、感染控制、医疗废物处理、应急预案等在内的一系列规章制度与标准操作规程（SOP）。这些制度与规程应具有科学性、实用性与可操作性，并确保人人知晓、严格遵守。关键环节如血管通路的建立与维护、抗凝剂的使用、透析液和透析用水的质量控制等，必须有明确的SOP指导，并定期对执行情况进行督查与反馈。

3.设备与药品管理：保障治疗的物质基础

透析机、水处理系统等是血液透析治疗的关键设备。应建立完善的设备档案，包括购置、安装、验收、使用、维护、维修、报废等全生命周期记录。严格执行设备的日常保养、定期检修与性能监测制度，确保设备处于良好运行状态。对于透析用水及透析液，需严格按照标准进行水质监测，包括化学污染物、微生物指标等，确保其符合治疗要求。药品管理方面，需严格执行查对制度，确保药品储存条件适宜，近效期药品及时处理，特殊药品如抗凝剂等需重点管理，防止误用。

4.环境安全与应急管理：营造安全诊疗环境

透析治疗区域应划分清洁区、半污染区、污染区，并有明确标识，严格执行分区管理。保持环境整洁，定期进行清洁与消毒。加强消防安全管理，配备必要的消防设施，确保疏散通道畅通。同时，需建立健全各类突发事件的应急预案，不仅包括医疗突发事件，还应涵盖自然灾害、停水停电等后勤保障突发事件，并定期组织演练，确保预案的有效性与可操作性。

二、感染控制：重中之重，常抓不懈

血液透析患者由于自身免疫功能低下、长期暴露于医疗环境及频繁的血管穿刺等因素，是感染的高危人群。感染不仅严重影响患者的治疗效果和生存质量，甚至可能危及生命。因此，感染控制是血液透析室工作的重中之重。

1.手卫生：感染控制的核心与基石

严格执行手卫生规范是预防和控制医院感染最经济、最有效的措施。应在诊疗区域配备充足的手卫生设施，包括流动水、洗手液、速干手消毒剂等。医护人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液体液后等关键环节，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。同时，加强对患者及家属的手卫生宣教，提高其手卫生依从性。

2.无菌技术与标准预防的全面落实

在透析治疗的各个环节，如血管通路穿刺、透析器管路连接、动静脉内瘘护理等，必须严格遵守无菌技术操作原则。强调一人一巾一带一消毒，使用合格的无菌物品。全面落实标准预防措施，将所有患者的血液、体液均视为具有传染性，在操作中正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏，必要时穿戴隔离衣，避免职业暴露。

3.血管通路的维护与感染预防

血管通路是患者的“生命线”，其感染是透析患者常见且严重的并发症。对于临时性中心静脉导管，应严格掌握插管指征，选择合适的导管类型和穿刺部位，严格无菌操作。导管护理应规范，定期换药，观察有无红肿热痛等感染征象。对于动静脉内瘘，应指导患者做好日常维护，保持清洁，避免受压，定期检查内瘘功能。穿刺前严格皮肤消毒，采用正确的穿刺技术，避免同一部位反复穿刺。

4.环境清洁消毒与医疗废物管理

透析单元的清洁消毒至关重要。每日透析结束后，应对透析机表面、床单位、治疗车、桌面等进行彻底清洁与消毒。地面采用湿式清扫，遇有血液体液污染时，应立即使用含氯消毒剂进行消毒处理。空气消毒可根据情况采用通风、空气净化器或紫外线照射等方法。医疗废物的分类、收集、转运与处置必须严格按照国家相关规定执行，避免流失与污染。

5.监测与反馈：持续改进的动力

建立健全感染监测制度，定期对透析用水、透析液、物体表面、医护人员手、空气等进行微生物学监测，以及对患者感染情况进行监测，如导管相关血流感染、腹膜炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。对监测结果进行分析、反馈，并针对发现的问题及时采取改进措施，形成“监测-反馈-改进”的闭环管理，持续提升感染控制水平。同时，加强对新入患者的传染病筛查，对阳