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骨科专业检查流程与注意事项

骨科专业检查是临床诊断骨骼、关节及相关软组织疾病的基石，其严谨性与细致程度直接影响诊断的准确性和后续治疗方案的制定。作为一名从业多年的临床工作者，深知规范的检查流程和对细节的把控至关重要。本文将系统阐述骨科专业检查的标准流程与核心注意事项，旨在为临床实践提供有益参考。

一、骨科检查的基本原则

在开始任何具体检查之前，需牢牢把握以下基本原则，它们是确保检查质量的前提：

1.全面系统与重点突出相结合：检查应遵循一定的逻辑顺序，避免遗漏，但同时需根据患者主诉和初步判断，对重点部位进行细致深入的探查。

2.对比原则：左右对比、健患侧对比是骨科检查中最基本也最重要的方法之一。许多轻微的异常只有通过对比才能发现。

3.“无痛”原则：操作应轻柔，避免因检查手法不当加重患者疼痛或造成二次损伤。若患者出现剧烈疼痛，应立即停止该方向的检查。

4.动态与静态结合：不仅要观察患者静止状态下的体征，更要关注其主动、被动活动时的表现。

5.整体观念：骨骼肌肉系统是一个整体，局部的病变可能影响整体功能，反之亦然。检查时需兼顾局部与整体。

二、骨科专业检查流程详解

（一）病史采集

详尽的病史采集是引导检查方向、明确诊断思路的第一步，应围绕患者的主诉展开：

*主诉：记录患者就诊时最主要的症状、部位及持续时间。

*现病史：详细询问症状的发生时间、起病缓急、性质、程度、加重或缓解因素、有无放射痛或牵涉痛、伴随症状等。对于创伤患者，需清晰了解受伤机制，这对判断损伤类型和范围至关重要。

*既往史：了解有无类似病史、手术史、外伤史、感染史、风湿免疫性疾病史等。

*个人史与家族史：职业特点、生活习惯、有无长期服药史，以及家族中有无类似疾病患者，某些遗传性骨病具有重要参考价值。

（二）视诊

视诊是通过观察获取初步印象的重要环节，应在自然光线下进行，充分暴露检查部位（注意保护患者隐私）。

1.整体观察：患者的一般情况、精神状态、步态（若涉及下肢或脊柱）、姿势（如脊柱侧弯、高低肩、关节挛缩畸形等）。

2.局部观察：

*皮肤：有无红肿、皮疹、静脉曲张、色素沉着、瘢痕、窦道、创面、皮下出血（瘀斑）等。

*软组织：有无肿胀、包块、肌萎缩（需两侧对比）。

*骨骼与关节：有无畸形（如成角、短缩、旋转畸形）、力线异常、关节肿胀、积液、脱位等。

*伤口：若有伤口，注意其位置、大小、形态、边缘、深度、分泌物性质及色泽。

（三）触诊

触诊是骨科检查中获取深部组织信息的关键手段，要求检查者手指敏感、动作轻柔、由浅入深。

1.皮肤温度与湿度：可初步判断有无炎症或循环障碍。

2.压痛：准确判断压痛的部位、范围、深度、性质（锐痛、钝痛、酸痛、胀痛）及程度。这是定位诊断的重要依据。

3.包块：若触及包块，需描述其位置、大小、形态、质地（软、硬、囊性、实性）、活动度、边界、有无压痛、与周围组织的关系等。

4.骨性标志：触摸并确认重要的骨性标志有无异常隆起、凹陷或移位，如脊柱的棘突、横突，关节的内外翻畸形等。

5.异常活动与骨擦感/骨擦音：在非关节部位出现的异常活动或骨折端相互摩擦产生的感觉/声音，是骨折的重要体征，但检查时不可刻意寻求，以免加重损伤。

6.关节囊与韧带：感知关节囊的紧张度，韧带的连续性及张力。

7.肌肉张力与肌容积：判断肌肉有无痉挛、萎缩，对比两侧同名肌的周径。

8.血管与神经：触摸主要动脉的搏动（如桡动脉、足背动脉、胫后动脉），初步判断肢体血运；检查相应神经支配区的皮肤感觉。

（四）动诊

评估关节的活动范围（ROM）及肌肉的收缩力量。

1.主动活动：患者自主进行关节各方向的活动，观察活动范围、幅度、对称性及有无疼痛、受限或异常活动。

2.被动活动：在患者放松状态下，检查者被动活动患者关节，感受活动范围、有无阻力、关节囊或韧带的紧张度、有无弹响或摩擦音，并与主动活动范围对比。

3.抵抗运动（肌力检查）：患者在特定体位下，主动收缩肌肉对抗检查者施加的阻力，根据肌力分级标准（通常采用0-5级分级法）评估肌力。

4.关节活动度测量：使用量角器精确测量，记录时以中立位为0度起点，按国际通用方法记录。

（五）量诊

通过测量获得客观数据，用于评估畸形程度、肢体长度、周径等。

1.肢体长度测量：需固定测量起点和止点，确保两侧测量方法一致。如测量下肢长度，可从髂前上棘至内踝尖。

2.肢体周径测量：用于评估肌肉萎缩或肿胀程度，选择两侧对称的解剖标志点（如髌骨上缘XX厘米处测量大腿周径），记录其差值。

3.轴线测量：判断肢体力线是否正常，如股骨轴线、胫骨轴线、膝关节力线等。

（六）特殊检查

针对不同部位、不同疾病的特定检查方法，是骨科查体的精华所在，