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急性脑梗护理措施

一、背景：一场与时间赛跑的生命保卫战

清晨的急诊室总是格外忙碌，推床轮子碾过地面的声音、监护仪的滴答声、家属急促的询问声交织成一片。我曾目睹一位65岁的张阿姨被家人搀扶着冲进抢救室——左侧肢体突然无力、说话含糊不清，这是典型的急性脑梗症状。急性脑梗，全称急性缺血性脑卒中，是因脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧的急症，占我国脑卒中的80%以上。数据显示，每12秒就有一人新发脑梗，每21秒就有一人因脑梗离世。这些冰冷的数字背后，是无数家庭的破碎：原本能买菜做饭的老人突然卧床，能赚钱养家的中年人失去劳动能力，孩子的笑容被父母的病痛笼罩。

脑梗的可怕不仅在于高发病率和高死亡率，更在于“时间就是大脑”的救治特性。脑组织对缺血极为敏感，缺血4-6分钟即可发生不可逆损伤，每延误1分钟，就有190万个神经元死亡。这意味着从发病到治疗的“黄金4.5小时”内，每一秒都关乎患者能否保留语言、运动等功能。而护理工作，正是这场“时间战”中最贴近患者的“前哨部队”——从患者被抬进医院的第一刻起，护理人员就要完成评估、监测、干预等一系列操作，为后续治疗争取时间，为患者康复铺就道路。

二、现状：护理水平差异下的生存质量之困

在临床工作中，我深刻体会到：同样是急性脑梗患者，护理质量的高低往往直接影响预后。曾有两位同期入院的患者，一位在社区医院接受基础护理，另一位在三甲医院接受多学科协作护理。3个月后随访，前者因肺部感染反复住院，后者已能扶着助行器慢走。这折射出当前急性脑梗护理的现状：

一方面，规范护理的普及度在提升。随着《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》的更新，越来越多医院建立了“卒中中心”，护理流程从“被动执行医嘱”转向“主动全程管理”。例如，许多医院推行“溶栓护理路径表”，从患者入院到溶栓结束的每一步操作都有明确时间节点和质量标准，大大缩短了救治时间。

另一方面，区域差异和认知不足仍是痛点。基层医院受限于设备和人员培训，可能存在“重治疗轻护理”的情况：有的护士对早期神经功能评估不熟练，遗漏了患者细微的意识变化；有的对吞咽功能筛查不重视，导致患者因误吸引发肺炎。更值得关注的是患者和家属的认知偏差——部分家属认为“护理就是擦擦身子、喂喂饭”，忽视了良肢位摆放、早期康复介入等关键环节；还有的患者因发病突然产生抗拒心理，拒绝配合翻身、肢体被动活动，增加了压疮和深静脉血栓的风险。

三、分析：急性脑梗护理的核心逻辑与挑战

要做好急性脑梗护理，必须先理解疾病的病理生理特点。脑梗发生后，缺血核心区的脑细胞迅速死亡，而周围的缺血半暗带细胞处于“休眠”状态，若能及时恢复血流（如溶栓、取栓）并维持稳定的内环境，这些细胞仍可能存活。这决定了护理的两大目标：一是配合医疗维持生命体征稳定，为挽救半暗带争取时间；二是预防并发症，避免“二次损伤”。

具体来看，护理面临三大挑战：

1.病情变化的快速性：脑梗患者可能在数分钟内从清醒转为昏迷，或从单侧肢体无力发展为完全瘫痪。这要求护理人员具备敏锐的观察力，能识别“预警信号”（如瞳孔不等大、血压骤升、意识模糊加重）。

2.多系统受累的复杂性：脑梗不仅影响神经系统，还可能引发应激性溃疡（消化道出血）、神经源性肺水肿（呼吸困难）、心律失常（心跳异常）等多器官功能障碍，护理需兼顾全身情况。

3.患者个体的差异性：70岁合并糖尿病的患者与45岁无基础病的患者，护理重点截然不同——前者需更严格控制血糖，后者需警惕隐性高血压；右侧脑梗患者可能出现空间感知障碍（如吃饭只吃半盘），左侧脑梗患者更易出现语言障碍（说不出话或听不懂话），护理需“量身定制”。

四、措施：全流程、多维度的精细化护理

（一）急性期：分秒必争的生命支持

从患者入院到病情稳定（通常72小时内），护理的核心是“稳”——稳定生命体征、稳定内环境、稳定救治条件。

快速评估与分级护理

患者被推进抢救室的第一时间，护士需完成“卒中快速评估”：用“FAST”原则（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即送医）快速确认脑梗症状；同时监测意识（用GCS评分，15分为正常，8分以下为昏迷）、瞳孔（正常等大等圆，直径3-4mm）、血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg可能影响溶栓）、血氧（维持＞95%，必要时吸氧）。根据评估结果，轻中度患者可安排在抢救室观察，重症患者直接转入ICU，确保资源合理分配。

体位与环境管理

正确的体位能减少脑部缺血。无禁忌时，床头抬高15-30度（约一个枕头高度），可降低颅内压；昏迷患者取侧卧位（偏向一侧，避免舌后坠阻塞气道），每2小时翻身一次（翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线，避免扭曲）。病房需保持安静，减少声光刺激——曾遇到一位患者因家属大声争吵导致血压骤升，险些错过溶栓时机。

用药护理的“精准度”

溶栓药物（如阿